Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. ЭКГ критерии. Лечение.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

Синдром WPW обусловлен врожденной аномалией развития проводящей системы сердца в виде наличия дополнительных путей проведения, пенетрирующих фиброзное атриовентрикулярное кольцо мышечными волокнами, гистологически сходными с миокардом предсердий. Эти дополнительные пути получили название пучков Кента.
Характерная ЭКГ картина при синдроме WPW формируется на основе сливного механизма деполяризации желудочков: по нормальному пути (предсердно- желудочковая проводящая система) и аномальному пути (пучок Кента). В тех случаях, когда скорость проведения по пучку Кента (на синусовом ритме) несколько опережает проведение по АВ узлу, часть миокарда желудочков деполяризуется преждевременно (дельта волна на ЭКГ) с формированием классического ЭКГ феномена.
В большинстве случаев явной патологии сердца нет. Частота синдрома WPW выше при гипертрофической и дилатационной кардиопатии, пролапсе митрального клапана.

ЭКГ критерии:

1) деформация начальной части комплекса QRS в форме дельта-волны
2) укорочение интервала PQ (< 0,12 с)
3) часто регистрируется депрессия сегмента ST
4) плоский или двухвазный зубец Т.
5) расширение комплекса QRS (> 0,10 с)

Наиболее часто при с-ме WPW наблюдается пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия. В ее основе лежит механизм re-entry. Тахикардия развивается вследствие блокады проведения по п. Кента, вызванной предсердной экстрасистолой или преждевременным электрическим импульсом. После деполяризации желудочков по нормальной АВ проводящей системе импульс возвращается на предсердия ретроградно по п.Кента (вышедшего из состояния рефрактерности), замыкая круг re-entry.
Критерии ортодромной реципрокной тахикардии:
*ЧСС 120-220 в минуту
*3убцы Р расположены после QRS и инвертированы в II, III, AVF;

Купирование пароксизма:

1. Препарат выбора — АТФ. Прерывает механизм re-entry в АВ-узле, замедляет АВ-проведение. Вводится в/в струйно, без разведения 1-3 мл 1 % раствора в течение 1-2 секунды Продолжительность действия препарата не превышает 2 минуты, поэтому при отсутствии эффекта введение можно повторить через 2-3 минуты в удвоенной дозе.
2 Кордарон (300 мг в/в струйно, затем 300 мг в/в капельно на 200 мл изотонического раствора).
3. Дигоксин, верапамил противопоказаны.
4. При нарушениях гемодинамики (снижении артериального давления) или появления ощущения нехватки воздуха (развитие острой левожелудочковой недостаточности) проводится электрическая кардиоверсия разрядом 50 Дж, затем — 100, 200, 360 Дж.
Предупреждение приступов — внутрисердечная катетерная радиочастотная деструкция или блокаторы АВ-проведения, препараты класса III (кордарон, соталол).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *