Фибрилляция желудочков. Неотложная помощь.

Фибрилляция желудочков

Факторы способствующие ФЖ — кардиомегалия (гипертрофия, дилатация, аневризма), снижение сердечного выброса, повышение симпатической активности.
Признаки электрической нестабильности миокарда — групповые или полиморфные ЖЭ, пароксизмы ЖТ.
В основе фибрилляции желудочков лежит механизм повторного входа волны возбуждения и повышение активности эктопичесих очагов.
Стадии развития ФЖ (Wiggers С., 1946):
— Трепетание желудочков (на ЭКГ высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды)
— Судорожная (на ЭКГ высокие нерегулярные волны разной амплитуды)
— Мерцание желудочков (на ЭКГ низкие хаотичные волны разной амплитуды)
— Атоническая стадия (на ЭКГ очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию).
Диагностика ФЖ
— Внезапное начало
— Потеря сознания
— Однократное тоническое сокращение скелетных мышц через 40-50 с
— Расширение зрачков через 40-50 секунд
— Нарушение и прекращение дыхания через 2-4 минуты
Диагностика внезапной сердечной смерти
— Отсутствие сознания
— Отсутствие пульса на сонных артериях
— Отсутствие дыхания

Оказание неотложной помощи

— Следует немедленно начать закрытый массаж сердца и исскуственную вентиляцию легких в соотношении 30:2, эффективно проводить их двухминутными циклами, по возможности сменяя реанимирующего, не прерывая закрытый массаж сердца более чем на 5-10 секунд.
— Дефибрилляция разрядом максимальной мощности (360 Дж). После разряда немедленно возобновить закрытый массаж сердца и ИВЛ и проводить сердечно- легочную реанимацию в течение 2х минут.
— Если ФЖ сохраняется, то разряд повторяют.
— При отсутствии эффекта следует начать ведение адреналина. Через 2 минуты после введения адреналина и проведения закрытого массажа сердца и ИВЛ наносят третий электрический разряд.
— При отсутствии результата действуют по схеме: лекарственный препарат в/в — массаж сердца и ИВЛ в течение 2 минут — дефибрилляция 360 Дж.
Лекарственный препарат: первое введение — адреналин; второе — кордаро 150 мг; третье — лидокаин 1,5 мг на кг; четвертое — новокаинамид 1000 мг; и вновь по этой схеме.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *