Желудочковая тахикардия. ЭКГ критерии. Лечение.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — 3 и более последовательных комплексов желудочкового происхождения с ЧСС более 100 в минуту. Клиническая картина представлена развитием аритмического шока, синкопальными состояниями или клинической смертью.

ЭКГ критерии:

*Правильный ритм с ЧСС 110-250 в минуту
* Комплекс QRS >0,12.
*Сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS;
* В отведении V 1 — «ухо кролика»

Лечение.

1. Профилактика. Препараты III класса (соталол и кордарон) наиболее эффективны для предупреждения желудочковой тахикардии. Назначаются при существенном и очень высоком риске внезапной (аритмической) смерти по классификации Bigger. Амиодарон и соталол — это препараты способны влиять практически на все факторы риска внезапной аритмической смерти, в частности у такой наиболее распостраненной категории больных, как лица пережившие инфаркт миокарда. Они подавляют желудочковую эктопическую активность — потенциальный триггер желудочковых тахиаритмий. Оба препарата положительно влияют на состояние нейрове- гетативной регуляции сердца. При отсутствии эффекта от проводимой терапии (сохраняющихся желудочковых нарушениях ритма) показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора, эффективность которых по купированию развивающейся желудочковой тахикардии очень высока.
2. Купирование пароксизма желудочковой тахикардии:
1. При нестабильной гемодинамике — применяется экстренная электрическая кардиоверсия (после седации — введения наркотических анальгетиков внутривенно струйно).
2. При стабильном состоянии пациента (что бывает достаточно редко) — проводится медикаментозная кардиоверсия. Для этого чаще всего используют кордарон — 150
мг в/в струйно затем внутривенная инфузия со скоростью 1 мг/мин в течение 6 час. В дальнейшем (с 6 по 48 часов) инфузию продолжают с более низкой скоростью — 0,5
г/минуту. При рецидивировании желудочковой тахикардии дополнительно вводят 150 мг амиодарона за 10 минут. При отсутствии эффекта могут быть ипользованы лидока-
ин, пропафенон, новокаинамид.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *