Цирроз печени. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Цирроз печени

хроническое прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени, приводящее к образованию структурно-аномальных регенераторных узлов, портальной гипертензии и развитию печеночной недостаточности.

Это завершающая стадия воспалительно-некротических и дегенеративно-некротических процессов в паренхиме.

4 место в структуре смертности.

Классификация:

  1. мелкоузловая — микронодулярный ( диаметр узлов менее 3 мм)
  2. крупнозловой — макронодулярный (более 3 мм)
  3. смешанный.

Этиология:

  1. вирусы
  2. лкоголь
  3. метаболические нарушения
  4. длительный холестаз
  5. ЛС
  6. недоедание
  7. гепатит.

Патогенез.

Некроз гепатоцитов или ЖВП — пусковой момент. Некроз стимул к регенерации, образование рубцов из соединительной ткани, их становится все больше и более и происходит нарушения кровоснабжения — портальная гипертензия.

Клиника:

  1. астенический
  2. болевой
  3. диспепсический
  4. цитолитичиский
  5. иммуновоспалительный
  6. синдром гиперспленизма
  7. холестатический
  8. геморрагический

Мелкоузловая форма. Жалоб может и не быть, при нарастании портальной гипертензии главными синдромами являются желудочная и кишечная диспепсия( потеря аппетита, тошнота,рвота, диарея) , и астенический синдром(слабость, повышенная утомляемость). Болевой синдром — чувство тяжести и боль в правом подреберье.
Увеличение живота, носовые кровотечения, кровотечения из вен пищевода. Наличие печеночных знаков: сосудистые звездочки,пальматорная эритема. Увеличение печени, край ее заострен, консистенция плотная. В стадии декомпенсации желтуха, похудение, голова медузы, отеки, спленомегалия, асцит. ОАК: анемия, лейкопения,тромбоцитопения. БХ:повышение билирубина и гиперпротеинемия. Для выявления варикозно расширенных вен пищевода — эзофагогастродуоденоскопию. Ректероскопия- расширение геморраидальных вен. УЗИ: гепато и спленомегалия.

Крупноузловая форма. Чаще вирусный. На первом плане цитолитический синдром и печеночно-клеточной недостаточности, портальная гипертензия в более поздние сроки присоединяется. Желтуха, лихорадка, астенический, диспепсический синдромы. БХ: повышение билирубина, ЛДГ, снижение ХС, протромбина. ОАК: повышение СОЭ, влево сдвиг. Гиперспленизс редко.

Лечение.

  • отказ от алкоголя и вредностей, соблюдение режима дня, избегать физических нагрузок, нельзя соль и много белка.
  • нормализация процесса пищеварения и всасывания: ферменты + пробиотики, эубиотики.
  • санация хронических очагов инфекции
  • нельзя вакцинаций, физио, психотропных и снотворных средств.
  • Этиотропная терапия: если причина гепатиты то игтерферон плюс для гепатита В — ламивудин, гепатит С- рибавирин. При алкогольной гепатопротекторы.
  • Патогенетическая и симптоматическая терапия.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *