Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Хронический холецистит

воспаление желчного пузыря, преимущественно бактериальной природы, иногда возникает вторично на фоне дискинезии желчных путей, желчных камнях или паразитарных инвазиях.

Выделяют:

  1. бескаменный
  2. с камнями-калькулезный.

Чаще страдают лица в возрасте 40-60 лет, чаще женщины.

Этиология.

  1. УПФ
  2. Кишечная палочка-40%
  3. стафилококки и энтерококки-15%
  4. Стрептококки-10%
  5. Застой желчи, из-за нарушения режима питания, стресс, гиподинамия, нарушение иннервации, гиподинамия, беременность, нарушение обмена веществ.
  6. повреждение стенок желчного пузыря, из-за раздражения собственной желчью с измененными ФХ свойствами, травмы, раздражение панкреатическими ферментами.

Патогенез.

Инфекция проникает в ЖП 3 путями:

  1. восходящим(из кишечника).
  2. гематогенным(из БКК по почечной артерии).
  3. лимфогенно (аппендицит, воспаления ЖПО).

Благоприятные условия для развития м/0 является застой желчи и поврежденные стенки ЖП. Это приводит к воспалению, длительный очаг инфекции снижает общий и местный иммунитет.

Клиника.

  1. болевой синдром, боли локализуются в правой подвздошной области, иррадиируют в правую лопатку, правую половину грудной клетки. Как правило, боли тупые, могут быть постоянными а могут возникать редко. Обусловлены нарушением диеты, переохлождением, инфекцией, физическими нагрузками.
  2. диспепсический синдром: тошнота, изжога, отрыжка, горечь во рту рвота, изменение аппетита. Рвота облегчения не приносит.
  3. воспалительный синдром при обострении
  4. холестатический синдром , при закупорке желчного протока возникает желтушность, кожный зуд.

Диагностика.

  1. Клиника, жалобы, анамнез.
  2. Пальпация: болезненность при поверхностной пальпации, напряжение мышц брюшной стенки.
  3. Наличие болевых точек: в области проекции ЖП-симптом Кера, при поколачивании по правому подреберью — симптом Лепене, поколачивание по ребеной дуге справа- симптом Ортнера, при надавливание на диафрагмальный нерв — френикус симптом.
  4. ОАК: при обострении лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
  5. БХ крови: глобулины и фибриноген повышены. Признак холестаза это повышение ХС,связанного билирубина, ЩФ. При вовлечении печени — повышение АЛС,АСТ.
  6. Дуоденальное зондирование — в порции В при воспалении желчь будет мутноц с хлопьями и слизью, в ней лейкоциты и эпителий.
  7. Рентгенологический метод — пероральная холецистография: медленное опорожнение ЖП, нечеткие контуры, неправильная форма.
  8. Фибродуоденоскопию- посмотреть большой сосочек 12п. кишки
  9. УЗИ: форма,состояние стенок, наличие камней и спаек.
  10. Кт, МРТ.

Лечение.

В фазе обострения: уменьшить обьем и калорийность еды. Рекомендуется дробное питание, исключать жаренное, копченое.

  • Для устранения болей но-шпа, при выраженных болях баралгин.
  • АБ терапия: широкого спектра действия 8 — 10 дней. Эритромицин по 0,25 6 раз в сутки.
  • Спазмолитики — но-шпа.

В ремисиию прием желчегонных препаратов:

  • при гипертонической дискинезии: холеретики — аллохол 1 таб 3 раза в день после еды.
  • при гипотонической дискинезии: холекинетики — холецистокинин.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *