Разрыв мочевого пузыря. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Разрыв мочевого пузыря

Разрывы мочевого пузыря могут быть:

  1. внутрибрюшинными,  обычно происходят при тяжелой, тупой травме нижних отделов живота в тех случаях, когда мочевой пузырь наполнен или растянут мочой. Он разрывается в месте наименьшего сопротивления — в области верхушки от резкого повышения давления
  2. внебрюшиннымиСуществуют два механизма появления внебрюшинных разрывов:1. При сопутствующем переломе костей таза экстраперитонеальные разрывы происходят вследствие перелома лонного сочленения со смещением костных фрагментов и перфорацией мочевого пузыря в области верхушки.2. Второй механизм призван объяснить экстраперитонеальные разрывы мочевого пузыря при отсутствии переломов костей таза. Когда мочевой пузырь пуст, тяжелая травма нижних отделов живота может привести к разрыву мочевого пузыря, аналогично повреждению его верхушки при наполненном мочевом пузыре.
  3.  комбинированными.

При подозрении на травму мочевого пузыря необходимы ретроградные уретрограмма и цистограмма.  Наличие крови говорит о повреждении уретры ретроградная уретрография должна быть сделана до любых инструментальных методов обследования или лечения.
Цистограмму выполняют всем пациентам с макрогематурией. Если больной не может помочиться, а в области наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется кровь либо имеются кровоподтек на промежности и увеличение размеров предстательной железы или же предстательная железа не определяется при пальцевом ректальном исследовании, то перед проведением цистографии необходимо выполнить уретрографию.  В мочевой пузырь вводят катетер Фолея (Foley) 18 F, и через него под давлением заполняют мочевой пузырь контрастным препаратом (300-500 мл). Затем дополнительно вводят 10-15 мл контраста под небольшим давлением, чтобы обеспечить полное заполнение мочевого пузыря и избежать ложноотрицательных результатов. Когда катетер перекрыт зажимом, делают рентгенограмму в проекции живота. Для полного исследования мочевого пузыря требуются снимки в косой проекции и после его дренирования.

  1. Боли внизу живота. Они могут быть и сильными, и неярко выраженными, тупыми и ноющими.
  2. Серьёзные нарушения с мочеиспусканием. Человек не может самостоятельно помочиться, позывы к этому либо слишком частые, либо их нет вообще.
  3. Основной симптом всех видов  разрывов мочевого пузыря — наличие видимой глазом крови в моче. В таком случае – не медлите ни минуты. Ситуация более чем серьёзная.
  4. Может повыситься температура тела, возникнуть сильная боль в спине.
  5. Иногда может появиться некоторая припухлость в надлобковой области или в промежности. Это особенно характерно для внебрюшинного разрыва.

признаки характерные для внебрюшинного разрыва мочевого пузыря при цистографии:

К радиографическим признакам относят мочевой пузырь в форме слезы, которая обусловлена вторичным сдавлением гематомой таза в сочетании с экстравазацией, ограниченной пределами таза. Участки экстравазации могут различаться: от клочков, по форме напоминающих пламя, и линейных полос до больших звездчатых или лучевидных образований, которые будут более заметны на снимке после дренирования.

признаки при цистографии характерные для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря:

При внутрибрюшинном разрыве могут выявляться диффузная экстравазация контрастного препарата в брюшную полость и отсутствие заполнения мочевого пузыря. Контрастное вещество накапливается в определенном участке таза, затемняя верхнюю часть мочевого пузыря, что приводит к появлению изображения, напоминающего песочные часы. Контрастный препарат по брюшной полости может распространяться до диафрагмы.

Всем пациентам с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря проводится хирургическое вмешательство — герметичное ушивание мочевого пузыря.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *