ТЭЛА. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

ТЭЛА

-тромбоэмболя легочной артери, возникает в результате закупорки легочной артерии тромбом/эмболом.

Патогенез

Тромбоз вен НК —> отрыв тромба , с током крови попадает в ПЖ —> в ЛА —> отурация —>ишемия

Классификация

  • массивная — поражены более 50% сосудов легких , возможен шок.
  • субмассивная — поражены 30-50% сосудов, АД норм, одышка.
  • немассивная — менее 30%, одышка.

Клиника

  1. кашель не преносящий облегчения, кровохарканье — ИНФАРКТ ПНЕВМОНИЯ.
  2. выбухание шейных вен — ЗАСТОЙ И ПЕРЕПОЛНЕНИЕ ПЖ.
  3. внезапная одышка, удушье, боль в грудной клетке, падение АД, тахикардия, серый цвет кожи.
  4. Острое легочное сердце развивается вследствие резкого повышения давления в легочной артерии в результате тромбоза её ветвей, и как следствие этого, развития острой перегрузки правых отделов сердца. Характерны цианоз и признаки правожелудочковой недостаточности (пульсация шейных вен, увеличение печени, акцент 2-го тона над легочной артерией, систолический шум над проекцией трехстворчатого клапана и легочной артерии).

ЭКГ — позволяет инструментально подтвердить перегрузку правых отделов сердца.

Рентгенологически выявляются очаговые тени, характерно высокое стояние правого или левого купола диафрагмы, плевральный выпот, ателектаз, полнокровие корней легких, фокальный или параплевральный инфильтрат, внезапный обрыв хода сосуда, расширение верхней полой вены, выбухание конуса легочной артерии.

Эхокардиография — позволяет определить степень выраженности гипертензии малого круга кровообращения, а также исключить пороки сердца и патологию миокарда.

Ангиопульмонография — эталонный метод, позволяет определить дефект наполнения в просвете сосуда, «ампутацию» сосуда. В настоящее время этот метод исследования используется редко, так как неинвазивная КТ-ангиография позволяет получить сходную или более точную информацию.

Д-димер плазмы — это продукт деградации перекрестно-связанного фибрина. Уровни Д-димера в плазме повышаются при наличии активного тромба за счет одновременной активации свертывания и фибринолиза.

Лечение.

Восстановление проходимости легочных артерий осуществляется консервативным (тромболизис и/или антикоагулянты) или хирургическим — эмболэктомия, состоит в удалении эмбола из просвета артерии через разрез ее стенки с последующим зашиванием раны сосуда.
Тромболитическая терапия.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *