Дневник производственной практики по гинекологии.

Дневник производственной практики по гинекологии.

1.06.2016г.  (В первом дне прохождении практики мы указываем куда и в какое отделение, и описываем структуру роддома и отделения.)
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.

Приступила к прохождению практики в гинекологическом отделении женской консультации.

Ознакомилась с работой и устройством отделения.
9:30 — 15 00 Совместно с врачом сбор анамнеза, осмотр и написание историй:
1) Больная П., поступила в гинекологическое отделение.  Клинический диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте.

План обследования и лечения:

  1. Лабораторное обследование (анализы крови,  мочи,  мазок на гонорею из уретры и цервикального канала, мазок на онкоцитологию, кровь на RW, групповую и резус-принадлежность, кольпоскопия,  УЗИ органов малого таза).
  2. Раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Описание операции выскабливания матки и цервикального канала

В асептических условиях,  под местным (общим — указать каким конкретно) обезболиванием шейка матки обнажена в зеркалах и фиксирована щипцами Мюзо за переднюю губу. Длина матки по зонду 9 см. Кюреткой N 1 произведено выскабливание цервикального канал.  Затем канал расширен расширителями Гегара до N7. Кюреткой N4 произведено выскабливание матки.  Получен  обильный  соскоб, который  послан на гистологическое исследование.  Стенки матки гладкие. После снятия щипцов Мюзо шейка матки обработана йодной настойкой.
2) Больная И., поступила в гинекологическое отделение.  Клинический диагноз: двухсторонний подострый аднексит, цервицит.

План обследования и лечения.

  1. Лабораторное и клиническое обследование(анализы крови,  мочи,  мазок на гонорею из уретры и цервикального канала, мазок на онкоцитологию, кровь на RW, групповую и резус-принадлежность, кольпоскопия,  УЗИ органов малого таза).
  2. Медикаментозная терапия:

а) антибактериальная терапия

б) иммунотерапия

в) местное лечение.

г) физиотерапевтическое лечение

2.06.2016г.  
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
9:30 — 15 00 Совместно с врачом сбор анамнеза, осмотр и написание историй:
1) Больная А., клинический диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение, репродуктивного периода.

План обследования: Общий анализ крови. Исследование флоры влагалища, цервикального канала, уретры. Цитологическое исследование влагалищного мазка. УЗИ органов малого таза. Раздельное диагностическое выскабливание матки, с последующим гистологическим исследованием соскоба. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию, RW, HBS-антиген.
Лечение:
Консервативное лечение: 1. Средства, повышающие тонус маткистиптицин по 0.05 гр. 3 раза в день, эрготал по 1 мг. 3 раза в день.

2. Средства, влияющие на свёртываемость крови – викасол 3.0 мл в/м.

3. Антибактериальные средства – доксициклин 1 капсула 2раза в день, трихопол 0.25 х 3 раза в день, нистатин 0.5 х 4 раза в день, как антикандидозное средство.
2) Больная С., клинический диагноз:  Миома матки (субмукозный рождающийся узел). Нарушение менструального цикла. Железодефицитная анемия II степени.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Кровь по Сухареву.

5. Протромбиновый индекс.

6. RW.

7. Форма N 50.

8. ФЛГ.

9. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-

паратифозную группы.

10. Анализ кала на я/глист.

11. ЭКГ.

12. Исследование мазков на гонококки.

13. Мазок из шейки, цервикального канала.

14. Определение группы крови и Rh принадлежности.

15. УЗИ.

16. Консультация анестезиолога.

План лечения: 1. Радикальное хирургическое лечение — оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки. Противопоказаний нет.

2. Активная противоанемическая и антигеморрагическая терапия.

3.06.2016г.  
8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
9:30 — 15 00 Совместно с врачом сбор анамнеза, осмотр и написание историй:
1) Больная С., клинический диагноз:  Миома матки, интерстициально-субсерозная форма. Поликистозная дегенерация левого яичника.

План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кал на Я/Г

4. Кровь на RW

5. Кровь на ВИЧ

6. Кровь на HbsAg

7. Кровь на группу и резус фактор

8. Биохимический анализ крови (показатели белкового обмена, азотистые шлаки, пигменты сыворотки крови, минеральный обмен, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки)

9. Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, фибриноген Б, этаноловый тест)

10. ЭКГ

11. Флюорограмма органов грудной клетки

12. Кал на я/г

13. Расширенная кольпоскопия

14. Мазок на онкоцитологию

15. Мазок на кольпоцитологию

16. Мазок из цервикального канала, уретры, rectum на микрофлору, трихомонады, гонококк

17. УЗИ органов малого таза

18. Гистероскопия

19. Гистеросальпингография

20. Раздельное диагностическое выскабливание

21. Консультация терапевта и анестезиолога перед операцией

План лечения данной больной:

Перед тем как доставить больную в операционную необходим выполнить бинтование нижних конечностей эластичным бинтом, т.к. у пациентки имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Влагалище и шейку обрабатывают этиловым спиртом. Во влагалище вводят стерильный тампон, выступающий наружу, конец которого берут на зажим удаляют перед вскрытие влагалища. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер.

Проведена операция: Лапаротомия. Extirpatio uter cum tubaria. Резекция левого яичника.

Премедикация: Sol. Promedoli 20 mg

Sol. Suprastini 20 mg в/м за 30 минут до операции

Sol. Metacini 0,5 ml

 

После операции:

1) Sol. Aetamsilаti 12,5%-2 ml

d.t.d. N 5 in amp

D.S. по 2 мл внутримышечно

2) Sol. Papaverini hydrochloridi 2%-2 ml

d.t.d. N 5 in amp

D.S. по 2 мл внутримышечно

3) Sol. Dibazoli 1%-1 ml

d.t.d. N 5 in amp

D.S. по 4 мл внутримышечно

Реабилитация:

1 этап: комплекс раннего восстановительного лечения

Восстановление ОЦК

Sol. NaCl 0,9%-200,0

Sol.Riboxini 3%-10,0 в/в капельно № 5

Sol. NaCl 0,9%-200,0

Sol. Acidi ascorbinici 5% 10,0 в/в капельно № 5

Антибакреиальная терапия Benzylpenicillini-natrii 1000000 Ед внутримышечно через 6 часов в течение 3 дней.

Коррекция болевого синдрома Baralgini 5 ml в/м 2 р/сутки.

 

3.06.2016г.  

8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
9:30 — 15 00 Совместно с врачом сбор анамнеза, осмотр и написание историй:
1) Больная Х., клинический диагноз:Миома матки, кистома левого яичника.

План обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

4. Трансвагинальное УЗИ

5. Консультация терапевтом

6. ЭКГ

Учитывая, что у данной больной имеется сочетание миомы матки с кистомой левого яичника – консервативное лечение ей противопоказано, поэтому встает вопрос о радикальном лечении данной патологии в объеме надвлагалищной ампутации или экстирпации матки. В данном случае, учитывая климактерический возраст пациентки и состояние поражение матки и левого яичника, рекомендуется надвлагалищная ампутация матки с придатками.
Была выполнена

Нижнесрединная лапаротомия, супрацервикальная ампутация матки с придатками.

2) Больная П.,клиничсекий диагноз: Наружный эндометриоз средней степени тяжести (эндометриоз левого яичника 2 ст, эндометриоз брюшины, прямокишечно- маточного углубления, воронко-тазовых связок, крестцово-маточных связок).

План обследования :

  1. Лабораторное обследование (анализы крови,  мочи,  мазок на гонорею из уретры и цервикального канала, мазок на онкоцитологию, кровь на RW, групповую и резус-принадлежность, кольпоскопия,  УЗИ органов малого таза).

Лечение:  Лапароскопия (цистэктомия слева, термокоагуляция очагов эндометриоза).

Двухсторонняя стерилизация маточных труб.

Предоперационная подготовка:

1. Sibazoni 0,5% — 2,0 внутримышечно

2. Atropini sulfatis 0,1% — 1,0 внутримышечно

Терапия после операции:

1. Холод на низ живота в течение 6 часов — для снижения постоперационного отека и боли

2. Analgini 3,0 внутримышечно — для снижения постоперационных болей

3. Lincomicini hydrochloridi 30% — 1,0 внутримышечно 3раза\ день — для профилактики инфекционных осложнений

Гормональная терапия после операции

1. Эстроген-гестагенные препараты в течение 6мес -1 года — они подавляют выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не происходит созревания фолликулов. В эндометрии развиваются атрофические процессы. Даназол 2-4 таблетки по 200мг в течение 6 месяцев. Гестринон

2. Чистые гестагены пролонгированного действия угнетают гипоталамо- гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее.

Медроксипрогестерона ацетат 200 мг в\м в месяц. Дюфастон

3. Агонисты гонадолиберина — вызывают медикаментозную гипофизэктомию Золадекс, декапептил, нафарелин, бусерилин. Курс лечения — 6 месяцев

Физиотерапия (одновременно с гормонотерапией)

Электрофорез йодида калия, цинка, амидопирина, сульфата магния — для профилактики образования спаек.

3.06.2016г.  

8:45 Присутствовала на утренней врачебной конференции, прослушала отчеты дежурных врачей.
9:30 — 15 00 Совместно с врачом сбор анамнеза, осмотр и написание историй:
1) Больная Н., клинический диагноз:  Доброкачественное новообразование левого яичника (цистаденома левого яичника гигантских размеров).

План обследования и лечения:

  1. Лабораторное обследование (анализы крови,  мочи,  мазок на гонорею из уретры и цервикального канала, мазок на онкоцитологию, кровь на RW, групповую и резус-принадлежность, кольпоскопия,  УЗИ органов малого таза).
  2. Раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение:

Гентамицина Сульфат (Gentamycini sulfas) – 0,08 г (+2 мл стерильной воды для инъекций) 3 раза в день, внутримышечно.

Лизиноприл (Lisinopril). 1-[N-[S]-1-Карбокси-3-фенилпропил]-L-лизил]- L-пролин – по ½ таблетки 1 раз в день. (Tab. Lisinoprili 0,05)

Ибупрофен (Ibuprofenum). d, 1-2-(4-Изобутилфенил)-пропионовая кислота – по 2 таб. 3 раза в день.

Феназепам (Phenazepaitium) – по 1 таб. (0,00025 г.) 1 раз в день, на ночь.

2) Больная Н., клинический диагноз:

Комментарии 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *