Методика изучения неврологического статуса. Обследование больного при заболеваниях нервной системы.

Методика изучения неврологического статуса. Обследование больного при заболеваниях нервной системы.

Высшие корковые функции. Речь.

Психическое состояние. Состояние сознания (ясное, кома, сопор, оглушенность, психомоторное возбуждение и т.д.). Ориентировка в месте и времени, настроение. Критика к своему состоянию. Активность больного, его положение в постели. Интеллект. Память. Внимание. Поведение. Сон. Речь. Артикуляция и модуляция речи (дизартрия, анартрия, скандирование, носовой оттенок, афония). Афазия (сенсорная, моторная, амнестическая, семантическая). Чтение. Письмо. Счет.

Умение действовать (праксис): действие с реальными и воображаемыми предметами. Конструирование фигур (из спичек) самостоятельно и по заданию. Умение распознавать (гнозис): зрительный, слуховой, сенситивный.

Менингеальные симптомы.

Общемозговые симптомы (головная боль, рвота, общая гиперестезия, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям). Собственно менингеальные симптомы (менингеальная поза, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптом Брудзинского- верхний, средний, нижний).

Черепно-мозговые нервы.

I пара- обонятельный нерв. Обоняние.

Выявление гипо- или аносмии, способность дифференцировать запахи. Обонятельные галлюцинации.

II пара- поражение зрительного анализатора: зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт, пучок Грациоле, затылочная доля мозга.

Определение остроты зрения, цветоощущение, полей зрения. Состояние глазного дна.

III, IV, VI пары- глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы.

Ширина глазных щелей (нормальная, птоз), экзофтальм. Величина, форма, равномерность зрачков, реакция их на свет (прямая и содружественная); конвергенция, аккомодация. Косоглазие (страбизм) сходящееся и расходящееся. Двоение (диплопия). Движение глазных яблок, их объем.

Нистагм. Симптом Аргайля-Робертсона (прямой и обратный).
V пара – тройничный нерв.
Чувствительность кожи и слизистых лица, кожи передних отделов волосистой части головы. Парестезии, боли (локализация, иррадиация, продолжительность).
Чувствительность к давлению точек выхода ветвей нерва.
Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы.
Состояние жевательных мышц (движение нижней челюсти, тонус, трофика и сила мышц). Нижнечелюстной рефлекс.
VII пара – лицевой нерв.

Симметричность лица в покое и при движении (наморщивание лба, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, наморщивание носа, оскал зубов, надувание щек, умение свистеть, задувать свечу). Лагофтальм. Гиперакузия. Слезоотделительная функция (слезотечение, ксерофтальмия). Вкус на передних 2/3 языка. При наличии нарушений иннервации лицевой мускулатуры обосновать периферический или центральный тип патологии.
VIII пара – преддверно – улитковый нерв.
Шум в ушах и его характеристика.
Острота слуха для каждого уха (гипакузия, анакузия, гиперакузия). Слуховые галлюцинации. Исследование воздушной и костной проводимости (проба Ринне, Вебера). Вращательная и калорические пробы.
Головокружение. Нистагм. Вестибулярная атаксия.
IX, X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы.
Фонация (афония, носовой оттенок голоса). Глотание (дисфагия). Состояние мышц мягкого неба в покое и при произношении звука «а». Глоточный и небный рефлекс. Вкус на задней трети языка. Слюноотделительная функция (чрезмерная саливация, ксеростомия).
XI пара – добавочный нерв.
Поднимание надплечий, повороты головой, сближение лопаток, подъем руки выше горизонтали. Атрофии и фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах.
XII пара – подъязычный нерв.
Осмотр языка (истонченость, складчатость слизистой, фибриллярные подергивания). Движения языка, его отклонение в сторону. Артикуляция речи (дизартрия, анартрия).

Двигательная сфера.

Походка (гемипаретическая, спастическая, паретическая, «утиная», степпаж, паркинсоническая, атактическая, спастико-атактическая, штампующая, пританцовывающая и др.).
Атрофии, фасцикуляции, фибриллярные подергивания.
Тонус мышц (гипотония, спастическая гипертония, пластическая гипертония).
Двигательная активность. Активные движения, их объем, темп, сила мышц по 5-балльной системе. Динамометрия.
При наличии гиперкинезов указать их локализацию, характер (хорея, атетоз, гемибаллизм, торзионный спазм, спастическая кривошея, дрожание, лицевой геми- или параспазм, блефароспазм, миоклонии, тики и др.).
В случае акинетико-ригидного (паркинсонического) синдрома описать позу, походку, мимику, темп движений (брадикинезия), бедность движений (олигокинезия), изменение мышечного тонуса (пластическая гипертония, симптом «зубчатого колеса»), наличие парадоксальных кинезий, пропульсий (латеро- или ретропульсий), особенности тремора (феномен «счета монет»).
Судорожные припадки. Характер, частота, периодичность.

Координация движений.

Ходьба с открытыми и закрытыми глазами. Проба Ромберга. Пробы на координацию движений (пальценосовая, пяточно-коленная и др.). Адиадохокинез. Дизметрия. Асинергия. Почерк.

Рефлексы.

Глубокие (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный, коленный, ахиллов) рефлексы.
Кожные (верхний, средний, нижний брюшные ; кремастерный, подошвенный) рефлексы.
Отмечается своеобразие изменений рефлексов: снижение (гипорефлексия), повышение рефлексов (гиперрефлексия), расширение рефлексогенной зоны, наличие клонусов, неравномерность рефлексов (анизорефлексия), патологические  рефлексы.

 Патологические рефлексы.

1. Рефлексы орального автоматизма (ладонно-подбородочный Маринеску – Радовичи, сосательный, хоботковый, дистанс-оральный рефлексы; насильственный смех и плач).

2. Кистевые рефлексы (рефлекс Жуковского, Россолимо-Вендеровича, Бехтерева).
3. Стопные сгибательные (симптомы Россолимо, Жуковского, Бехтерева-Менделя) и разгибательные (симптом Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) рефлексы.
Защитные рефлексы. Патологические синкинезии.

Чувствительность.

Боли, парестезии, болезненность нервных стволов. Вертебральный синдром (анталгический сколиоз, лордоз, кифоз; напряжение мышц спины; перкуссия и пальпация позвоночника, осевая нагрузка, движения в позвоночнике).
Симптомы натяжения нервных стволов (симптом посадки, симптом Дежерина, Нери, Вассермана, Мацкевича, Ласега).
Состояние болевой, температурной, тактильной, мышечно-суставной и вибрационной чувствительности : периферический (невральный, полиневритический, плексалгический, корешковый), спинальный (сегментарный, проводниковый), церебральный (альтернирующая гемианестезия, гемианестезия, моноанестезия).

Вегетативно-трофические функции.

Трофические изменения кожных покровов (эритемы, гиперпигментации, депигментации, локальный гипертрихоз, алопеции, ломкость или утолщение ногтей, трофические язвы, лейкоплакии, пролежни). Артропатии. Хейромегалия. Эритромелалгия. Потоотделение. Салоотделение.
Пульсация тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Местный и рефлекторный дермографизм. Ортостатическая, клиностатическая пробы, глазо-сердечный рефлекс Ашнера. Болезненность при пальпации вегетативных узлов и сплетений. Синдром Клод-Бернара-Горнера. Тазовые функции. Половая функция.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *