Промывание желудка. Промывание с применением желудочного зонда. Техника.

Промывание желудка. Промывание с применением желудочного зонда. Техника.

Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

  1. Подготовка к процедуре:

1.1 Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

1.2 Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени медсестры-помощницы.

1.3 Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

1.4 Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

1.5 Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет медсестра-помощница, при необходимости помогает младший мед персонал). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощницы. Надеть на ребенка фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.

1.6 Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

1.7 Измерить  расстояние от резцов до пупка, прибавить ширину ладони пациента.

1.8 Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

 

  1. Выполнение процедуры:

2.1 Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.

2.2 Встать сбоку от пациента. Взять зонд в правую руку как писчее перо на расстоянии 10 см от закруглённого конца. Попросить пациента открыть рот, предложить дышать через нос.

2.3 Смочить слепой конец зонда глицерином.

2.4 Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

2.5 Наклонить голову пациента слегка вперёд, вниз.

2.6 Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до первой метки плюс 10см, при этом пациент глубоко дышит через нос.

2.7 Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». Во время введения зонда  ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).

2.8 Присоединить воронку к зонду.

2.9 Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

2.10 Заполнить воронку водой из ковша, держа её наклонно. Для  детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.

2.11 Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

2.12 Как только вода достигнет уровня воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

2.13 Перелить содержимое желудка для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.

2.14 Повторить промывание желудка несколько раз до чистых промывных вод, наблюдая за состоянием пациента.

 

  • Окончание процедуры:

3.1 Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

3.2 Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер для отходов класса Б. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

3.3 Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

3.4 Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

3.5 Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

3.6 Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.7 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Промывание желудка не проводиться при наличии кровотечения из пищевода и желудка, инфаркта миокарда, ожогов слизистой оболочки рта и глотки.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю —  для определения качества промывания желудка.

Проводится учет введенного и выведенного объема воды.

При пищевой токсикоинфекции забор делается в стерильную емкость.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводится после предварительной интубации трахеи. Проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.

При промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту:

Новорожденному 2-3 мм

До 3 мес                 3-4 мм

До 3 лет                  5 мм

До 4-6 лет               10 мм

Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем обернуть бинтом.

В воронку налить или набрать в шприц воду.

На одномоментное введение в объеме:

Новорожденному – 20 мл

1-2 мес        60-80 мл

5-6 мес   100 мл

9-12 мес 120-150 мл

2-3 года  200-250 мл

6-7 лет    350-400 мл

Положение ребенка зависит от возраста и тяжести состояния. Детей в тяжелом состоянии и детей первых месяцев жизни укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом. Старших, если позволяет состояние, помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки. Ребенка без сознания перед процедурой интубируют. Глубина введения зонда определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т к после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.

До 3-х мес – желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3-х лет – тонкий зонд, старше – толстый.

Для эффективного проведения процедуры должно быть достаточное количество жидкости.

Если промывание выполняется по поводу отравления, и оно произошло во время приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают введением адсорбентов, антидотов. Повторяют процедуру до получения чистых промывных вод.

Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень шприца Жанэ  не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка.

После процедуры очередное кормление следует пропустить

Комментарии 2

  • Спасибо за статью. Очень подробно и информативно! Важно отметить, что вода для промывания желудка не должна быть чрезмерно холодной или горячей, поскольку это может способствовать расширению сосудов

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *