Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. неотложная помощь.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

Чаще развивается у детей до 3 лет. Основные причины:

1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).

2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).

3. Аллергические реакции немедленного типа (отек Квинке, анафилактический шок).

Клиническая диагностика

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время:
при отечной форме — в 1-3 сутки ОРВИ на фоне повышенной температуры и катаральных явлений;
при обтурационной форме — на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой.

Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза подсвязочного пространства и дыхательной недостаточностью.

Выделяют четыре степени тяжести стеноза.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ребенок беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспиратор- ная одышка и лающий кашель.
В покое — дыхание ровное, нет втя- жения податливых участков грудной клетки.
Голос осипший.
Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5-10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тя- желое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Стридорозное шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего каш- ля.
Инспираторная одышка нарастает с втяжением уступчивых участков грудной клетки, яремной ямки, раздуванием крыльев носа. Голос хриплый или сиплый.
Кожные покровы бледные с перио- ральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен.
Кожа и слизистые блед- ные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот.
Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия — ЧСС превышает норму более чем на 15% , глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени. I

V степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание от- сутствует, зрачки расширены, могут быть судороги.
Дыхание по- верхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»).
Кож- ные покровы цианотичны.
Тоны сердца глухие, брадикардия — как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует.
Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциальная диагностика стенозирующего ларинготрахеита

проводится с истинным крупом дифтерийной этиологии, аллер- гическим отеком гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, ино- родным телом гортани, обструктивным бронхитом и ларингоспаз- мом при спазмофилии, так как это имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики.

Для истинного дифтерийного крупа характерно: постепенное нара- стание стеноза, афоничный голос, субфебрильная температура тела, катаральные явления отсутствуют, на миндалинах пленчатые налеты грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта, увеличение подчелю- стных лимфоузлов, выраженный отек шейной клетчатки, при ларин- госкопии — на голосовых связках плотные фибринозные наложения.

Для заглоточного абсцесса типично острое начало с фебрильной температурой, выраженные симптомы интоксикации, нарастающая инспираторная одышка, переходящая в удушье, храпящее дыхание, вынужденное положение ребенка — с головой, запрокинутой назад и в больную сторону, при фарингоскопии — выпячивание задней стенки глотки и симптом флюктуации.

При эпиглотите отмечается острое начало с фебрильной темпера- турой при быстром нарастании симптомов стеноза, выраженная дис- фагия, вынужденное положение ребенка — сидя, при осмотре зева — темно-вишневая инфильтрация корня языка, при прямой ларин- госкопии — отек надгортанника и надгортанного пространства.

Дифференциальный диагноз с инородным телом, обструктивным бронхитом, аллергическим отеком гортани, ларингоспазмом при спаз- мофилии — см. соответствующие разделы.

Неотложная помощь:

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры:
горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полу- спиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

При I степени стеноза:
— в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% ра- створ нафтизина или галазолина);
— ультразвуковые ингаляции с 0,025% раствором нафтизина (1:10) 2-3 раза в день, чередуя их при отечной форме с ингаляциями с соком подорожника (1:10) и/или раствором лазолвана для ингаляций (1:10),
при обтурационной форме — с гипертоническим раствором натрия хлорида и соком подорожника.

При нарастании явлений стеноза (I-II степень, П-Ш степень):
— оксигенотерапия;
— ультразвуковые ингаляции при I-II степени — 3 раза в день,
при П-Ш степени — постоянно в паракислородной палатке: при отеч- ной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами (гидрокортизон — 12,5-25 мг в ингалируемом составе);
при обтурационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином; — преднизолон в дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;
— при явно выраженном беспокойстве — 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

При III-IV степени стеноза:
— оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки;
— преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;
— вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи;
— при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий обеспечить ИВЛ.

Госпитализация детей со стенозирующим ларинготрахеитом обя- зательна после оказания неотложной помощи: при I-II степени сте- ноза — в инфекционное отделение, при III-IV степени — в реанимаци- онное отделение.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *