Занятие 25 Средства, регулирующие функции органов дыхания

 Занятие 25 Средства, регулирующие функции органов дыхания

  1. Стимуляторы дыхания (бемегрид, этимизол, цититон). Механизмы стимулирующего действия препаратов на дыхание. Сравнительная характеристика стимуляторов дыхания. Показания к применению.
  2. Противокашлевые средства (кодеин, либексин). Механизмы действия и показания к применению.
  3. Средства, применяемые для терапии бронхиальной астмы и хронического бронхообструктивного синдрома и аспириновой триады (бронхоспазм, ринит, конъюктивит).

А) Бронходилататоры. β-адреномиметики (изадрин, орципреналин. сальбутамол, салметерол, фенотерол, формотерол, ); М-холиноблокаторы (тровентол, ипратропиум бромид); комбинированные препараты (беродуал), метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопэк, ретафил),. Механизмы бронхорасширяющего действия. Другие фармакологические эффекты препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты.

Б) Средства, предупреждающие высвобождение из клеток бронхов «медиаторов аллергии» (кромолин натрия, недокромил натрия, кетотифен). Механизм предупреждения бронхоспазма. Показания к применению и противопоказания.

В) Средства, предупреждающие выделение медиаторов воспаления и аллергии — глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказон, будесонид,  эреспал.) Механизм предупреждения бронхоспазма. Показания к применению. Побочные эффекты.

Г) Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм отхаркивающего действия калия йодида, настоя травы термопсиса, бромгексина, отвара корня солодки, химотрипсина.

  1. Средства, применяемые при отеке легких: морфин; сосудорасширяющие (гигроний, фентоламин, нитроглицерин); кардиотоники (строфантин, добутамин); диуретики – петлевые (фуросемид) и осмотические (маннит); противовспенивающие средства (этиловый спирт). Механизмы вмешательства лекарственных средств в патогенез отека легких.

 

                                                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Самостоятельная работа

Составить таблицы по фармакотерапевтической эффективности и безопасности препаратов: орципреналин, сальбутамол, салметерол, ипратропия  бромид, ретафил, эуфиллин, эреспал, беклометазон, бромгексин, либексин, этиловый спирт.

 

Фармако-клиническая эффективность препаратов

 

Группа Фармакологические эффекты Показания для применения Препараты
Стимуляторы дыхания

 

-Аналептический эффект

-Гипертензивный эффект

-Н-холиномиметический эффект.

-Снижает влечение к курению

-Как дыхательный аналептик при рефлекторных остановках дыхания (при операциях, травмах и др.);

— при шоковых и коллаптоидных состояниях, при угнетении дыхания и кровообращения у больных с инфекционными заболеваниями и пр.(в связи с наличием прессорного эффекта).

Цититон

 

Бронходилататоры

β-адреномиметики

 

Бронходилатирующий эффект.

 

Бета-адреностимулирующий эффект.

-Бронхиальная астма,бронхиальная обструкция при хроническом бронхите и эмфиземе легких, бронхоспазм, вызванный бета-адреноблокаторами;

-Атриовентрикулярные блокады, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, брадикардия при передозировке наперстянки.

Аэрозольная форма, кроме того, назначается в качестве дополнительной терапии при лечении антибиотиками, муколитиками, кортикостероидами и др. препаратами, вводимыми ингаляционно.

-Препарат может назначаться перед бронхоскопией и бронхографией, при операциях на грудной клетке.

Орципреналин
Бронходилатирующий эффект.

Бета-адреностимулирующий селективный эффект.

 

(Токолитический эффект.)

-Профилактика и купирование бронхоспазма: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких.

 

(Угрожающие преждевременные роды с появлением сократительной деятельности; цервикальная недостаточность; урежение пульса плода в зависимости от сокращений матки в периоды раскрытия маточной шейки и изгнания. Операции на беременной матке (наложение циркулярного шва при недостаточности внутреннего маточного зева).)

Сальбутамол
Бронходилатирующий эффект.

Противоастматический эффект.

 

Бронхиальная астма (профилактика бронхоспазма, спровоцированного физической нагрузкой или ночных приступов астмы).

— Хронический бронхит.

Салметерол

 

 

 

М-холиноблокаторы

 

М-холиноблокирующий эффект

Бронходилатирующий эффект.

 

 

-Лечение и профилактика хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей: хронический обструктивный бронхит (с эмфиземой или без нее), бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бронхоспазмы при хирургических операциях.

-Функциональные пробы на обратимость бронхообструкции для подготовки дыхательных путей перед введением в аэрозолях антибиотиков, муколитических средств, кортикостероидов и. т.д.

-Хронические риниты с гиперсекрецией (интраназальное применение).

Ипратропия  бромид

(Атровент)

 

Метилксантины

 

 

Бронходилатирующий эффект.

Вазодилатирующий эффект.

Ингибитор фосфодиэстеразы

Диуретический эффект.

-Предупреждение приступов и систематическое лечение бронхиальной астмы.

— Симптоматическое лечение бронхоспастического синдрома другой этиологии (хронические обстуктивные заболевания легких, хронический бронхит, эмфиземы легких), легочная гипертензия, расстройства дыхания по типу Чейн-Стокса, ночное апноэ, мигрень, нарушения мозгового кровообращения.

Ретафил

(Теофиллин)

Бронходилатирующий эффект.

Вазодилатирующий эффект.

Ингибитор фосфодиэстеразы

Диуретический эффект.

— Купирование бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме, бронхите, астматическом статусе, эмфиземе легких;

-легочное сердце;

-Нарушение функции дыхательного центра. –

-Нарушение мозгового кровообращения.

— Сердечная недостаточность II-III ст, отеки почечного генеза (в комплексной терапии).

Эуфиллин

 

 

Средства, предупреждающие высвобождение из клеток бронхов «медиаторов аллергии Противоаллергический эффект

Стабилизатор мембран тучных клеток.

 

 

 

 

-Монотерапия заболеваний дыхательных путей с наличием обратимой обструкции у пациентов различных возрастных групп(бронхиальная астма различного генеза; астматический бронхит; бронхоспастические реакции, вызываемые рядом стимулов, таких как холодный воздух, вдыхаемые аллергены, атмосферные загрязнения и ряд других.).

-Комплексной терапия у пациентов с астмой.

Недокромил натрия

(Тайлед)

Средства, предупреждающие выделение медиаторов воспаления и аллергии (глюкокортикостероиды) Глюкокортикостероидный местный эффект.

Противовоспалительный  местный эффект.

 

 

 

-Бронхиальная астма (при недостаточной эффективности бронходилататоров, кромоглициевой кислоты и кетотифена).

-Бронхиальная астма тяжелого течения, гормонозависимая (с целью снижения дозы оральных глюкокортикоидов).

-Сезонный и аллергический ринит, вазомоторный ринит.

Беклометазон

(Насобек)

 

 

 

Бронходилатирующий эффект.

H1-гистаминоблокирующий эффект.

Противовоспалительный эффект.

Спазмолитический эффект.

Бронхиальная астма, бронхоспазм, хронический бронхит (в т.ч. с дыхательной недостаточностью), аллергический ринит. Эреспал

(Фенспирид)

 

Отхаркивающие средства Муколитический эффект.

Отхаркивающий эффект.

 

 

 

 

 

-Заболевания дыхательного тракта, сопровождающиеся затруднением отхождения вязкой мокроты: острые и хронические бронхиты разной этиологии (в т.ч. осложненные бронхоэктазами), инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, туберкулез легких, пневмония (острая и хроническая), муковисцидоз.

-Санация бронхиального дерева в предоперационном периоде, предупреждение скопления в бронхах густой вязкой мокроты после операции.

Бромгексин

 

Противокашлевые ЛС Противовоспалительный эффект.

Противокашлевой эффект.

Местноанестезирующий эффект.

Спазмолитический эффект.

-Катар верхних дыхательных путей.

-Острый и хронический бронхит, бронхопневмония, бронхиальная астма, эмфизема;

-Перед бронхоскопией и бронхографией (в сочетании с атропином).

Либексин

 

Средства, применяемые при отеке легких Противовспенивающий эффект. -Пенообразование в лёгких. Этиловый спирт

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характеристика безопасности применения препаратов

Противопоказания к назначению
Цититон
Орципреналин  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сальбутамол
Салметерол
Ипратропия  бромид
Ретафил

(Теофиллин)

Эуфиллин
Недокромил натрия
Беклометазон
Эреспал
Бромгексин
Либексин
Этиловый спирт

 

 

 

Уметь выбрать  группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования  для терапии заболеваний и  выписать в рецептах:  бромгексин, либексин, сальбутамол, салметерол,  ипратропиум бромид, эуфиллин, ретафил, беклометазон, ингакорт, кромолин натрия.

 

Рецепт

 

Показание к применению препарата
1

 

 

 

Rp.:Tab. Bromgexini 0,008 N.30

       D.S По 1 таблетке 2 раза в день.

             

 

 

 

 

 

Заболевания дыхательного тракта, сопровождающиеся затруднением отхождения вязкой мокроты: острые и хронические бронхиты разной этиологии (в т.ч. осложненные бронхоэктазами), инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы, туберкулез легких, пневмония (острая и хроническая), муковисцидоз. Санация бронхиального дерева в предоперационном периоде, предупреждение скопления в бронхах густой вязкой мокроты после операции.
2

 

 

 

 

 

Rp.:Tab. Libexini 0,1 N.30

       D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

       

 

 

 

 

 

Катар верхних дыхательных путей, острый и хронический бронхит, бронхопневмония, бронхиальная астма, эмфизема; перед бронхоскопией и бронхографией (в сочетании с атропином).
3

 

 

 

Rp.:Aer.Salbutamoli 10ml. N.1

       D.S По 1 инголяции 5 раз в день.

              Для профилактики приступа

              бронхиальной астмы.

Профилактика и купирование бронхоспазма: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких.
4

 

 

 

 

 

Rp.:Aer.Salmeteroli  N.1

       D.S По 2 ингаляции не менее чем

             за 30–60 мин перед физическими

             упражнениями. Для профилактики

             бронхоспазма, спровоцированного

             физической нагрузкой.

Обратимая обструкция дыхательных путей: бронхиальная астма (профилактика бронхоспазма, спровоцированного физической нагрузкой или ночных приступов астмы), хронический бронхит.
5

 

Rp.: Aer. Ipratropium bromidi 15,0ml.

        D.S. По 2 ингаляции 4 раза в день.

 

Для профилактики приступов бронхиальной астмы.

 

6

 

 

 

 

 

Rp.:Sol. Euphyllini  2,4% -10,0 ml.

       D.t.d N.2 in amp.

       S. Вводить внутривенно  капельно

           по ​10 мл, предварительно развести

           в 200 мл физиологического

           раствора. Для купирования

           бронхообструктивного синдрома      

           при бронхиальной астме.

Купирование бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме, бронхите, астматическом статусе, эмфиземе легких; легочное сердце; нарушение функции дыхательного центра. Нарушение мозгового кровообращения. Сердечная недостаточность II-III ст, отеки почечного генеза (в комплексной терапии).
7

 

 

 

 

 

Rp.:Aer.Beclometasoni- 15,0ml.

       D.S По 2 ингаляции 4 раза в день.

              При бронхиальной астме.

 

 

 

Бронхиальная астма (при недостаточной эффективности бронходилататоров, кромоглициевой кислоты и кетотифена). Бронхиальная астма тяжелого течения, гормонозависимая (с целью снижения дозы оральных глюкокортикоидов). Сезонный и аллергический ринит, вазомоторный ринит.
8

 

 

Rp.:Aer.Inhacorti 6,0ml. N.1

       D.S. По 2 распыления в каждую

               ноздрю 2 раза в день.

 

Круглогодичные и сезонные аллергические риниты, включая сенную лихорадку, поллиноз. Бронхиальная астма.
9

 

 

 

 

Rp.: Сromolyni natrii 0,02

        D.t.d N.30 in caps.

        S. При помощи специального

             Турбоингалятора, ингалировать по

             1 капсуле 4 раза в день.

Применяется для профилактики и лечения бронхиальной астмы (включая астму физического усилия) у детей и взрослых.
10

 

 

 

 

 

Rp.:Tab. Retafili 0,2 N.30

       D.S По 1 таблетке 2 раза в день.

              Для предупреждения приступов

              бронхиальной астмы.

 

 

 

 

Предупреждение приступов и систематическое лечение бронхиальной астмы. Симптоматическое лечение бронхоспастического синдрома другой этиологии (хронические обстуктивные заболевания легких, хронический бронхит, эмфиземы легких), легочная гипертензия, расстройства дыхания по типу Чейн-Стокса, ночное апноэ, мигрень, нарушения мозгового кровообращения.

 

 

 

Аудиторная работа

 

  1. Выполнить тестовые задания

 

  1. Для подавления одышки при отеке легких применяют:

А. Строфантин  Б. Фуросемид   В. Морфин   Г. Преднизолон  Д. Бензогексоний

 

  1. Аэрозольным глюкокортикоидным препаратом для лечения бронхиальной астмы является:

А. Сальбутамол Б. Фенотерол  В. Тровентол  Г. Ипратропия бромид  Д. Беклометазон

 

  1. Для разжижения и облегчения отхождения мокроты при бронхообструкции применяют:

А. Ипратропия бромид  Б. Сальбутамол   В. Беклометазон   Г. Бромгексин  Д. Ингакорт

 

  1. Укажите препарат для лечения атопической формы бронхиальной астмы:

А. Орципреналин  Б. Бромгексин  В. Тровентол  Г. Эреспал  Д. Ипратропия бромид

 

  1. Выберите М-холиноблокатор, для лечения бронхиальной астмы:

А. Атропин  Б. Платифиллин  В. Гастрозепин  Г. Ипратропиум бромид  Д. Метацин

 

  1. Выполнить задание

 

n.vagus
 
 
 
 
 
Каротидный синус
 
Желудок
Продолговатый мозг

Укажите точки приложения действия стимуляторов дыхания и противркашлевых средств

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  1. Укажите точки приложения действия бронхолитиков

 

 

 

Бронхолитическое действие адреномиметиков, М- холиноблокаторов и метилксантинов

 
Аллергенен
Бронхиола

 

Тучная клетка                                    

 

 

 

 

5`-АМФ
Фосфо-диэстераза

 

 

 

Гуанилатциклаза

 

Г
Гуанилатциклаза

 

 

М-холинорецептор
М-холинорецептор

 

Спазмогенное действие
 
 

 

 

 

 

Г — гистамин                                                                                                                                                     

 

 

  1. Решите ситуационные задачи

 

Задача №1

У больной Ш., 45 лет, упорно рецидивирующий синдром бронхиальной обструкции со снижением  чувствительности к холино — и адренотропным средствам. Атопической формой бронхиальной астмы страдает 10 лет.

Что можно порекомендовать для уменьшения частоты приступов бронхиальной астмы:

  1. Ингаляции b2-адреностимуляторов более 6 раз в сутки 2. Ингаляции м-холиноблокаторов в большей дозировке 3. Подкожное введение орципреналина в большой дозировке   4. Глюкокортикоиды  5. Кромолин натрия

 

 

 

 

Задача №2

Врач «Скорой помощи» был вызван к ребенку пяти лет с острым нарушением дыхания. При осмотре выявлено: дыхание затруднено, свистящее на выдохе. В легких прослушивается большое количество свистящих хрипов, пульс неравномерный, частый. Диагноз – бронхтальная астма, легкой степени.

А. Какими препаратами следует купировать подобное состояние? Обосновать ответ.

  1. Сальбутамол 2. Фенотерол   3. Орципреналин    4. Салметерол  5. Ретафил  6. Формотерол  7. Изадрин 8. Ипратропия бромид  9. Недокромил натрия  10. Флутиказон

Б. Какими препаратами можно предупредить возникновение бронхоспазмов? Обоснуйте ответ.

В. Какие препараты будут препаратами первого выбора в каждом случае?

Г. Какие препараты следует назначить для снижения гиперреактивности бронхов?

 

Задача №3

Больная Л., 62 лет, страдает неатопической формой бронхиальной астмы, сопровождающейся обильной бронхореей.  Какие препараты предпочтительнее для больной.

  1. Беротек 2. Сальбутамол 3. Ипратропиум бромид  4. Эуфиллин   5. Ингаляционные ГКС   6. Кромолин-натрия

 

Задача №4

Больная Т., 52 лет, страдает неатопической формой бронхиальной астмы, средней степени тяжести в течение 8 лет. В последнее время после перенесенного ОРЗ » на ногах» приступы участились, стали возникать ночью,  увеличилась их продолжительность.

Какие препараты следует назначить для купирования приступов?

Какие препараты следует назначить для предупреждения приступов?

Врач назначил ингаляции беротека 8 раз в день. На этом фоне появилась тахикардия до 120 в мин.

А. Чем объясняется появление тахикардии:

  1. Прямым кардиостимулирующим эффектом беротека
  2. Развитием рефлекторной тахикардии в ответ на падение АД  вследствие снижения опсс под действием беротека

Б. Как необходимо изменить лечение у данной больной:

  1. Увеличить количество ингаляций b2 – адреномиметика
  2. Уменьшить количество ингаляций до 2  раз в сут. и добавить введение верапамила. Назначить интал.  3. Отменить беротек.  4. Уменьшить количество ингаляций и назначить ингаляционные глюкокортикоиды.

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *