Занятие 28 Иммунотропные и противоаллергические средства

Занятие 28 Иммунотропные и противоаллергические средства

 Иммунотропные средства

  1. Механизмы иммунного ответа и нарушений иммунитета. Первичные и вторичные иммунодефициты, аутоиммунные реакции, реакции отторжения при пересадке органов и тканей, аллергические реакции.
  2. Иммуностимуляторы:

иммуностимуляторы бактериальногопроисхождения –  продигиозан, рибомунил, ликопид, имудон;

иммуностимуляторы животного происхождения –  тималин, тактивин, миелопид, спленин;

иммуностимуляторы эндогенного происхождения  – пентаглобин, сандоглобулин, гамимун Н;

Рекомбинантные цитокины —  беталейкин, ронколейкин, интерферон – альфа, интерферон-бета, интерферон-гамма;

синтетические иммуностимуляторы – имунофан, тимоген, левамизол, циклоферон, амиксин.

Механизм влияния препаратов на иммунитет. Фармакологические свойства. Показания к применению. Особенности режима дозирования препаратов. Побочные эффекты и противопоказания к применению.

 

  1. Иммуносупрессоры:

Циклоспорин, такролимус, пимекролимус, метотрексат, циклофосфамид, базиликсимаб, антилимфоцитарный глобулин, Rh-D- иммуноглобулин, преднизолон, беклометазон, дексаметазон.

Фармакодинамика и фармакокинетика препаратов. Особенности действия на аутоиммунные реакции и реакции отторжения органов и тканей. Показания к применению. Побочные эффекты и противопоказания. Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

 

Антиаллергические средства

  1. Механизмы возникновения аллергических реакций. Принципы действия антиаллергических средств.
  2. Антиаллергические препараты:

антагонисты Н1- гистаминовых рецепторов или антигистамины

супрастин, тавегил, фенкарол, терфенадин, лоратадин, эриус, ;

средства, препятствующие синтезу и высвобождению медиаторов аллергии  – преднизолон, беклометазон, флутиказон;

средства, угнетающие высвобождение медиаторов аллергии – кромолин-натрия, недокромил-натрия, кетотифен.

—    антагонисты лейкотриеновых рецепторов –  зафирлукаст, монтелукаст, зилеутин.

средства, препятствующие образованию и выделению медиаторов аллергии и воспаления (глюкокортикостероиды) — преднизолон, будесонид, флутиказон, триамцинолон, дексаметазон. Механизмы антиаллергического действия. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов. Показания и противопоказания к применению.

  1. Средства, устраняющие общие проявления аллергических реакций (адреналина гидрохлорид, беклометазон и др.). Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению.

Составить таблицы по фармакологической и клинической эффективности препаратов и оценке безопасности их применения. Включить в таблицы препараты: тимоген, имунофан, миелопид, левамизол, циклофосфамид,  циклоспорин, Rh-D-иммуноглобулин, хлоропирамин, лоратадин, недокромил-натрия, беклометазон.

Фармако-клиническая эффективность препаратов

Группа Фармакологические эффекты Показания для применения Препараты
Иммуностимуляторы бактериальногопроисхождения Иммуностимулирующий эффект

Противовоспалительный эффект

Стимулирующий  регенерацию эффект

 

-Трофические язвы (вялозаживающие).

-Устранение отечности тканей после хирургических вмешательств.

Продигиозан

 

Иммуностимуляторы животного происхождения Иммуностимулирующий эффект

 

— Иммунодефицитные состояния (транзиторные и хронические) с преимущественным поражением гуморального звена иммунитета;

— гнойные и септические процессы.

— вторичный иммунодефицит (обострения хронических инфекционных заболеваний).

— лейкозы (комплексное лечение).

— профилактика инфекционных осложнений после хирургических операций, механических, термических и химических травм.

Миелопид

 

Рекомбинантные цитокины Иммуностимулирующий эффект

Лейкопоэтический эффект

 

-в качестве стимулятора лейкопоэза при токсической лейкопении II — IV степени, осложняющей химио- и радиотерапию злокачественных опухолей.

— как протектора лейкопоэза, при необходимости проведения химиотерапии в условиях лейкопенического фона (число лейкоцитов периферической крови не менее 3х10(9)/л).

Беталейкин

 

Синтетические иммуностимуляторы

 

 

Иммуностимулирующий эффект

 

-Иммуномодулирующая и биостимулирующая терапия у взрослых и детей при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся снижением клеточного иммунитета: острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях костей и мягких тканей, острых и хронических вирусных и бактериальных инфекций, нарушении регенераторных процессов, состояниях, связанных с гипофункцией тимуса, с угнетением иммунитета и кроветворения после проведения лучевой терапии или химиотерапии у онкологических больных;

— в акушерско-гинекологической практике при анемии, токсикозах, гнойно-воспалительных и других заболеваниях и состояниях с исходно сниженными показателями клеточного иммунитета.

— Препарат используют также с целью профилактики инфекционных осложнений, угнетения иммунитета, кроветворения, процессов регенерации в посттравматическом и послеоперационном периоде, в процессе проведения лучевой терапии или химиотерапии, при использовании массивных доз антибиотиков.

 

Тимоген
Гепатопротекторный эффект Иммуностимулирующий эффект Дезинтоксикационный эффект -Применяют у взрослых для профилактики и лечения иммунодефицитных состояний различной этиологии. Имунофан
Иммуностимулирующий эффект Противогельминтный эффект

 

— Аскаридоз, анкилостомоз, некатороз, стронгилоидоз, трихостронгилез, трихоцефалез, энтеробиоз.

— Инфекционные заболевания (рецидивирующий герпес, опоясывающий герпес, хронический активный гепатит В, персистирующий вирусный гепатит);

— ревматоидный артрит, болезнь Крона, болезнь Рейтера, афтозный стоматит, СКВ (для поддержания ремиссии); злокачественные новообразования (после хирургического, лучевого или химиотерапевтического лечения) бронхов, толстой кишки, молочных желез, в состоянии ремиссии при болезни Ходжкина, в интервалах цитостатического лечения лейкемии.

 

Левамизол

 

Иммуносупрессоры

 

 

Противоопухолевый эффект.

Алкилирующее соединение

— Мелкоклеточный рак легкого, рак яичников, рак молочной железы, лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома, остеогенная саркома, множественная миелома, хронический лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз, опухоль Вильмса, саркома Юинга, семинома яичка;

— аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, псориатический артрит, коллагенозы, аутоиммунная анемия, нефротический синдром, подавление реакции отторжения трансплантантов.

Циклофосфамид
Иммунодепрессивный эффект — применяют у взрослых при пересадке почек, сердца, поджелудочной железы, костного мозга, кожных трансплантантов, вживления искусственных клапанов сердца и водителей ритма.

— для предупреждения РТПХ;

-при аутоиммунных заболеваниях.

Циклоспорин
Иммунодепрессивный эффект Иммуноглобулин антирезус — Rh о (Д) человека применяют у Rh о (Д) — отрицательных родильниц, несенсибилизированных к Rh о (Д) изоантигену, родивших Rh о (Д) — положительного ребенка, совместимого с матерью по группам крови системы АВО. RhD-иммуноглобулин
Средства угнетающие высвобождение медиаторов аллергии Противоаллергический эффект.

Стабилизатор мембран тучных клеток

 

 

 

 

Монотерапия заболеваний дыхательных путей с наличием обратимой обструкции у пациентов различных возрастных групп: бронхиальная астма различного генеза; астматический бронхит; бронхоспастические реакции, вызываемые рядом стимулов, таких как холодный воздух, вдыхаемые аллергены, атмосферные загрязнения и ряд других.

— Комплексной терапия у пациентов с астмой.

Недокромил-натрия

 

 

Средства, предупреждающие выделение медиаторов воспаления и аллергии (глюкокортикостероиды)

 

Глюкокортикостероидный эффект

Иммунодепрессивный эффект

Противоаллергический эффект

Противовоспалительный эффект

— Циркуляторный коллапс: шок во время или после хирургической операции, травма, потеря крови, инфаркт миокарда, ожоги.

— Тяжелые инфекции: токсемия, васкулярный коллапс при менингококковой инфекции, септицемия, дифтерия, брюшной тиф, пневмония, грипп, перитонит, эклампсия.

— Экстренные аллергические состояния: астматический статус, ларингеальный отек, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки и антибиотиков, пирогенные реакции.

— Острый и хронический полиартрит, плече-лопаточный периартрит, анкилопоэтический спондилоартрит, ревматическая лихорадка, ревматический кардит.

— Бронхиальная астма, астматический статус, разные острые и хронические аллергические заболевания (гиперчувствительность к лекарственным препаратам, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, гиперчувствительность к химическим веществам, отек Квинке).

— Болезнь Аддисона, болезнь Ходжкина, острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром.

— Гепатит, печеночная кома, гипогликемические состояния, липоидный нефроз, агранулоцитоз, различные формы лейкемии, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия.

— Диссеминированная красная волчанка, пузырчатка, узелковый периартрит, экзема, зуд, эксполиативный дерматит, псориаз.

— Глазные заболевания (симпатическая офтальмия, аллергические формы конъюнктивита, негнойный кератит, Ирит, иридоциклит, увеит, хориоидит).

Преднизолон

 

Антагонисты Н1- гистаминовых рецепторов Антигистаминный эффект.

H1-гистаминоблокирующий эффект.

Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, хроническая крапивница, псевдоаллергические реакции на фоне гистаминолибераторов, аллергические реакции на укусы насекомых, зудящие дерматозы, аллергодерматит, экзема, отек Квинке.

 

 

Лоратадин

 

Противоаллергический эффект.

Седативный эффект.

Противозудный эффект.

Снотворный эффект.

крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке);

поллиноз (сенная лихорадка);

аллергические риниты и ринопатии;

аллергические конъюнктивиты;

начальные стадии бронхиальной астмы легкого течения (в составе комплексной терапии);

контактный дерматит;

острая и хроническая экзема;

зудящие дерматозы, нейродермит;

лекарственные сыпи, токсикодермии;

сывороточная болезнь;

укусы насекомых;

острые респираторные заболевания и кишечные инфекции у детей (в сочетании с жаропонижающими средствами).

Хлоропирамин

 

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

 

 

Противовоспалительный эффект противоастматический эффект

предупреждает бронхоспазм

Бронхиальная астма (профилактика приступов и поддерживающая терапия), в т.ч. при неэффективности бета-стимуляторов. Зафирлукаст

 

Характеристика безопасности применения препаратов

Противопоказания к назначению
Продигиозан
Миелопид  
Беталейкин
Тимоген
Имунофан
Левамизол
Циклофосфамид
Циклоспорин
RhD-иммуноглобулин

 

Недокромил-натрия

 

 

Преднизолон

 

Лоратадин

 

Зафирлукаст

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хлоропирамин (супрастин) — вялость, слабость, сонливость, замедление психомоторных реакций.

головокружение, легкий тремор, расстройства координации.

 

 

 

 

 

Выбрать препарат для лечения патологии иммунной системы, выписать в рецепте: левамизол, тимоген, тактивин, миелопид, кромолин-натрий, кетотифен, циклоспорин, хлоропирамин, лоратадин, беклометазон.

 

Рецепт

 

Показание к применению препарата
1

 

 

 

Rp.:Tab. Levamisoli 0,15 N.10

S. По 1 таблетке 1 раз в день за 30 минут до еды,

в течение 3 дней каждые 2 недели.

В качестве иммуностимулирующего средства.

 

Ревматоидный артрит; первичные и вторичные иммунодефицитные состояния; аутоиммунные болезни; хронические и рецидивирующие инфекции; комплексная терапия злокачественных новообразований; кишечные нематодозы (аскаридоз).
2

 

 

 

 

 

Rp.:Sol. Thymogeni 0,01%-1,0ml.

D.t.d. N.6 in amp.

S. Вводить внутримышечно по 1 мл, 1 раз в сутки,

в течение 6 дней. Для профилактики

инфекционных осложнений в постоперационном

периоде.

 

Иммуномодулирующая и биостимулирующая терапия у взрослых и детей при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся снижением клеточного иммунитета: острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваниях костей и мягких тканей, острых и хронических вирусных и бактериальных инфекций, нарушении регенераторных процессов, состояниях, связанных с гипофункцией тимуса, с угнетением иммунитета и кроветворения после проведения лучевой терапии или химиотерапии у онкологических больных; в акушерско-гинекологической практике при анемии, токсикозах, гнойно-воспалительных и других заболеваниях и состояниях с исходно сниженными показателями клеточного иммунитета. Препарат используют также с целью профилактики инфекционных осложнений, угнетения иммунитета, кроветворения, процессов регенерации в посттравматическом и послеоперационном периоде, в процессе проведения лучевой терапии или химиотерапии, при использовании массивных доз антибиотиков.
3

 

 

 

 

 

Rp.:Sol.Tactivini 0,01% — 1,0ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. Подкожно по 1 мл 1 раз в день ​перед сном

курсом 10 дней.

С целью стимуляции иммунологической

активности при очаговом туберкулёзе.

 

Иммунодефицитные состояния у взрослых с преимущественным поражением Т-системы иммунитета, возникающие при инфекционных, гнойных и септических процессах, лимфопролиферативных заболеваниях (лимфогранулематоз, лимфолейкоз, рассеяном склерозе, туберкулезе, рецидивирующем офтальмогерпесе, псориазе и др.).
4

 

 

 

 

 

Rp.:Myelopidi 0,003

D.t.d. N.10

S.Содержимое флакона растворить в 2 мл

изотонического раствора натрия  хлорида для

инъекций. Вводить внутримышечно из рачёта

0.05 мг/кг массы тела один раз в сутки,

ежедневно, в течение 5 дней. Для профилактики

инфекционных осложнений после операции.

 

Иммунодефицитные состояния (транзиторные и хронические) с преимущественным поражением гуморального звена иммунитета; гнойные и септические процессы, вторичный иммунодефицит (обострения хронических инфекционных заболеваний), лейкозы (комплексное лечение), профилактика инфекционных осложнений после хирургических операций, механических, термических и химических травм.
5

 

 

 

 

 

Rp.:Aer. Nedocromili 0,002

D.S. 2 ингаляции 4 раза в день в течение 3 дней,

затем по 2 инг ​2 раза в день.

При бронхиальной астме аллергичесого

происхождения.

 

 

Монотерапия заболеваний дыхательных путей с наличием обратимой обструкции у пациентов различных возрастных групп: бронхиальная астма различного генеза; астматический бронхит; бронхоспастические реакции, вызываемые рядом стимулов, таких как холодный воздух, вдыхаемые аллергены, атмосферные загрязнения и ряд других.

— Комплексной терапия у пациентов с астмой.

6

 

 

 

 

Rp.:Tab. Ketotifeni 0,001 N.30

D.S.По 1 таблетке 2 раза в сутки утром и вечером.

При хронической крапивнице.

Профилактика аллергических заболеваний: бронхиальная астма (атопическая форма), аллергический бронхит, сенная лихорадка, аллергический ринит, аллергодерматозы, хроническая крапивница, аллергический конъюнктивит.
7

 

 

 

 

 

Rp.:Cyclosporini 0,1

D.t.d. N.50 in caps.

S.По 1 капсуле 2 раза в день.

При тяжелом ревматоидном артрите

 

У взрослых при пересадке почек, сердца, поджелудочной железы, костного мозга, кожных трансплантантов, вживления искусственных клапанов сердца и водителей ритма; для предупреждения РТПХ; при аутоиммунных заболеваниях.
8

 

 

 

 

 

Rp.:Tab.Suprastini 0,025 N.20

D.S.По 1 таблетке 3 раза в день во ​время еды.

При сенной лихорадке.

 

 

 

 

 

крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке);

поллиноз (сенная лихорадка);

аллергические риниты и ринопатии;

аллергические конъюнктивиты;

начальные стадии бронхиальной астмы легкого течения (в составе комплексной терапии);

контактный дерматит;

острая и хроническая экзема;

зудящие дерматозы, нейродермит;

лекарственные сыпи, токсикодермии;

сывороточная болезнь;

укусы насекомых;

острые респираторные заболевания и кишечные инфекции у детей (в сочетании с жаропонижающими средствами).

9

 

 

 

 

Rp.:Tab.Loratadini 0,01 N.10

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

При поллинозе.

Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), конъюнктивит, поллиноз, крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая), ангионевротический отек, зудящий дерматоз; псевдоаллергические реакции, вызванные высвобождением гистамина; аллергические реакции на укусы насекомых.
10

 

 

 

 

 

Rp.:Aer. Beclometasoni 15,0ml. N.1

D.S. По 2 ингаляции 4 раза в день.

При гормонозависимой форме бронхиальной

астмы тяжёлого течения.

 

 

 

 

 

 

Бронхиальная астма (для длительного регулярного применения);

Бронхиальная астма у пациентов, у которых применение бронходилататоров стало менее эффективным;

Бронхиальная астма у пациентов, у которых недостаточен эффект сочетанного применения бронходилататоров и кромогликата натрия;

При наличии противопоказаний для применения бронхолитических средств;

Гормонозависимая форма бронхиальной астмы тяжелого течения у взрослых и детей;

Хронические обструктивные заболевания легких; хронический обструктивный бронхит (при выраженном воспалительном компоненте);

Профилактика и лечение круглогодичного и сезонного аллергического ринита, включая ринит при сенной лихорадке, вазомоторный ринит;

Рецидивирующий полипоз носа, полипы носа;

Дисфония при системной красной волчанке, персистирующее воспаление среднего уха у детей, бронхолегочная дисплазия новорожденных.

 

Аудиторная работа

 

  1. Выполнить тестовые задания
  2. К иммуностимуляторам микробного происхождения относится:

А. Продигиозан  Б. Тималин В. Левамизол  Г. Пентаглобин  Д. Миелопид.

  1. К иммуностимуляторам тимического происхождения относится:

А. Миелопид  Б. Пентаглобин  В. Левамизол  Г. Тималин  Д. Имунофан

  1. Основное показание для назначения тактивина:

А. Профилактика рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей на фоне вторичного иммунодефицита

Б. Лечение инфекций нижних дыхательных путей  В. Лечение аутоиммунных заболеваний  Г. Профилактика реакции отторжения после пересадки почки  Д. Первичный Т-клеточный иммудефицит

  1. Основное показание для назначения миелопида:

А. Ожоги, при которых у больного содержание Т-лимфоцитов менее 300 в мкл  Б. Вирусные заболевания, при которых содержание Т-лимфоцитов более 800 в мкл  В. Ожоги с недостаточностью антителопродукции и лейкопенией   Г. Инфекции ЛОР-органов

  1. Укажите препарат, обладающий иммуносупрессивными свойствами:

А. Левамизол  Б. Индометацин  В. Миелопид  Г. Циклоспорин   Д. Тималин

 

  1. Заполнить таблицы

                                                                                                                                          

Иммуно-

стимуляторы

Естественный иммунитет Адаптивный  иммунитет Показания для применения
Клеточный  иммунитет Тх1- иммунный ответ Тх2- иммунный ответ
   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       

 

 

Иммуно-

супрессоры

Аутоиммунные реакции Реакции

отторжения

Антивоспалительный эффект Другие фармакологические эффекты Показания для применения
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         

 

 

Антиаллергичские средства Блокада Н1 гистаминорецепторов Выброс медиаторов аллергии из тучных клеток Угнетение взаимодействия антиген-антитело Показания для применения
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

       

 

  1. Решить задачи на выбор препарата

 

Задача №1

               Больной К., 38 лет, с диагнозом частые повторные респираторные заболевания. Лабораторные исследования выявили недостаточность Т-клеточного звена иммунитета. Какой препарат предпочтительнее?

  1. Тималин 2. Имукин 3. Препараты иммуноглобулинов  4. Миелопид  5. Продигиозан

 

Задача №2

Больной Т., 14 лет, с диагнозом частые повторные респираторные заболевания. Лабораторные исследования выявили недостаточность В-клеточного звена иммунитета. Какой препарат предпочтительнее?

  1. Тималин 2. Имукин 3. Препараты иммуноглобулинов  4. Миелопид  5. Продигиозан

 

Задача №3

Больной М., 42 лет, с диагнозом бруцеллез. Лабораторно установлена недостаточность естественного иммунитета и антителопродукции. Какой препарат предпочтительнее?

  1. Тималин 2. Имунофан 3. Пентаглобин 4. Миелопид  5. Продигиозан

 

Задача №4

Больному произведена операция пересадки почек. Укажите препарат для угнетения реакции ее отторжения:

  1. Базиликсимаб 2. Такролимус 3. Циклоспорин   4. Преднизолон  5. Циклофосфамид

 

Задача №5

Больному произведена пересадка костного мозга. Укажите препарат для угнетения реакции отторжения:

  1. Базиликсимаб 2. Такролимус 3. Циклоспорин   4. Преднизолон  5. Циклофосфамид

 

Задача №6

Основным показанием к назначению кромолина-натрия является наличие у больного:

  1. Аллергического ринита 2. Бронхиальной астмы 3. Рецидивирующей крапивницы   4. Пищевой аллергии.

 

  1. Решить ситуационные задачи на выбор фармакотехнологии для лечения различных форм заболеваний

 

Задача №7 

Выберите технологию профилактического назначения тималина для предупреждения повторных ОРВИ у часто болеющих пациентов:

  1. 4-5 инъекций через день 2. 10 инъекций каждый день 3. 15 инъекций каждый день  4. 3 инъекции через день

 

Задача №8

Выберите технологию назначения левамизола для предупреждения повторных ОРВИ у часто болеющих пациентов:

  1. 4-5 инъекций через день 2. 10 инъекций каждый день 3. 15 инъекций каждый день  4. 3 инъекции через день

 

Задача №9

Выберите технологию назначения тактивина для лечения вторичного иммунодефицита при деструктивной пневмонии:

  1. 4-5 инъекций через день 2. 10 инъекций каждый день 3. 15 инъекций каждый день  4. 3 инъекции через день

 

 

  1. Решить ситуационные задачи на выбор лекарственного средства с учетом состояния органов и систем организма больного, побочных и токсических эффектов лекарств.

 

Задача  №10 

Назначение циклоспорина противопоказано при:

  1. Патологии сердечно-сосудистой системы 2. Поражеиях печени 3. Бронхиальной астме  4. Аутоиммунных болезнях

 

Задача №11

Назначение димедрола противопоказано при:

  1. Аденоме предстательной железы 2. Глаукоме  3. Бронхиальной астме  4. Язвенной болезни желудка

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *