Занятие 36 Противоопухолевые средства

Занятие 36 Противоопухолевые средства

  1. Алкилирующие средства, вызывающие химическую модификацию нуклеиновых кислот: циклофосфан, тиофосфамид, миелосан, ломустин, кармустин, карбоплатин, цисплатин, дакарбазин.
  2. Антиметаболиты: метотрексат, меркаптопурин, фторурацил, цитарабин.
  3. Ингибиторы ферментов опухолевых клеток: этопозид, митоксантрон, доксорубицин, рубомицин, дактиномицин, карминомицин, блеомицин.
  4. Ингибиторы митоза: колхамин, розевин, винкристин, винбластин, пакликсантел.
  5. Аналоги и антагонисты гормонов: глюкокортикоиды, медроксипрогестерон, фосфэстрол, медротестрон, флутамид, андрокур, тамоксифен, ципротерон, финастерид, госерелин, аминоглютетемид.
  6. Ферментный перарат: L-аспарагиназа.
  7. Противоопухолевые цитокины: реаферон, альфа-интерферон, альдеслейкин.
  8. Моноклональные аетитела: герцептин.

Характеристика групп и отдельных препаратов: механизм действия, фармакологические эффекты, фармакокинетика, показания к применению, побочные  эффекты и противопоказания, способы и режимы введения.

Составить таблицы по фармако-клинической эффективности и безопасности препаратов: цисплатин, ломустин, циклофосфан, метотрексат,  фторурацил, розевин, винкристин, доксорубицин, этопозид, митоксантрон, винбластин, L-аспарагиназа.

 

Клинико-фармакологическая эффективность препаратов

Группа Фармакологические эффекты Показания для применения Препараты
Алкилирующие средства

 

 

 

 

Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

Рак кожи, меланома, опухоль головы и шеи, рак пищевода, рак легкого, рак желудка, рак толстой кишки, злокачественная тимома, мезотелиома, герминогенная опухоль яичка или яичников, рак яичников, рак тела матки, саркома матки, рак шейки матки и фаллопиевых труб, рак яичников, рак почечной лоханки и мочеточников, рак мочевого пузыря и уретры, рак простаты и полового члена, остеогенная и мягкотканная саркомы, саркома Юинга, нейробластома, ретинобластома, лимфома, хориокарцинома матки, медуллобластома. Цисплатин
Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

Новообразования центральной нервной системы; первичные и метастатические опухоли мозга, опухоли глотки, гортани, легких, лимфогранулематоз, злокачественная лимфома, миелома, рак желудка, рак толстой кишки. Ломустин
Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

 

Мелкоклеточный рак легкого, рак яичников, рак молочной железы, лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома, остеогенная саркома, множественная миелома, хронический лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз, опухоль Вильмса, саркома Юинга, семинома яичка; аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, псориатический артрит, коллагенозы, аутоиммунная анемия, нефротический синдром, подавление реакции отторжения трансплантантов. Циклофосфан

 

Антиметаболиты ингибитор синтеза фолиевой кислоты

Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

 

Острая лимфоцитарная лейкемия детей, опухоль мозга, острый лимфолейкоз, трофобластическая болезнь, рак кожи, рак шейки матки, рак вульвы, рак пищевода, плоскоклеточный рак головы и шеи, рак почечных лоханок, рак мочеточников, остеогенная и мягкоклеточная саркома, саркома Юинга, рак легкого, рак молочной железы, герминогенные опухоли яичка и яичников, рак печени, рак почки, ретинобластома, медуллобластома, рак полового члена, лимфогранулематоз, тяжелый псориаз, тяжелый ревматоидный артрит. Метотрексат
Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

 

 

 

 

 

 

 

Паллиативное лечение некоторых карцином, колорентальная карцинома, опухоли молочной железы, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печеночно-клеточная карцинома, печеночные метастазы и анальные карциномы, овариальные карциномы, карциномы шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы, опухоли головы, шеи, желудочно-кишечная малигнома. Лекарственная форма препарата в виде мази — солнечный и старческий кератоз, болезнь Боуена, одиночные и множественные поверхностные базалиомы. Фторурацил

 

 

Ингибиторы митоза

 

 

 

 

 

Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

 

Острый лейкоз, острый лимфобластный лейкоз у детей (для комбинированной терапии), болезнь Ходжкина, нелимфогранулематозные злокачественные лимфомы (лимфоцитарные, гистиоцитарные, смешанноклеточные, недифференцированные; узелкового или диффузного типа), миеломная болезнь, саркома Юинга, остеогенная саркома, саркома мягких тканей, рак молочной железы, рак легкого (мелкоклеточный), меланома, грибовидный микоз, саркома Капоши, рак почечной лоханки и мочеточников, рак мочевого пузыря, эмбриональная рабдомиосаркома, опухоль Вильмса, нейробластома, лимфома, рак шейки матки, саркома матки, герминогенная опухоль яичка и яичников, хориокарцинома матки, эпендимома, менингиома, неходжкинские лимфомы, плеврит опухолевой этиологии, злокачественные опухоли половых органов у девочек, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (устойчивая к кортикостероидам и при неэффективности спленэктомии). Винкристин
Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

 

 

Генерализованная форма болезни Ходжкина, лимфогранулематоз, лимфоцитарная лимфома, лимфосаркома, ретикулосаркома, неходжкинские лимфомы, гистоцитарная лимфома, хронический лейкоз, грибовидный микоз, герминогенный рак яичка, герминогенный рак яичника, саркома Капоши, болезнь Леттерера-Сива, нейробластома, рак почки, рак мочевого пузыря, рак легкого. Винбластин

 

 

 

Ингибиторы ферментов опухолевых клеток

 

 

 

 

 

Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

 

Саркома мягких тканей, остеогенная саркома, саркома Юинга, рак молочной железы, рак легкого, мезотелиома, рак щитовидной железы, злокачественная тимома, рак пищевода, рак печени, рак желудка, рак поджелудочной железы, инсулома, карциноид, рак желчных протоков, гепатоцеллюлярный рак, рак почечной лоханки и мочеточников, рак мочевого пузыря и уретры, рак почки, герминогенная опухоль яичка и яичников, рак яичников, опухоль Вильмса, нейробластома, эмбриональная рабдомиосаркома, рак фаллопиевых труб, рак тела матки, саркома матки, рак влагалища и шейки матки, рак простаты, оcтрый лейкоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома. Доксорубицин
Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

 

Мелкоклеточный рак легкого, герминогенные опухоли яичка, яичников, рак яичников, рак коры надпочечников, острый миелобластный лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома, саркома Капоши, саркома Юинга, рак желудка, хорионэпителиома, нейробластома. Этопозид
Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

 

Рак молочной железы (с локальными и/или отдаленными метастазами), неходжкинская лимфома, острая лейкемия (не поддающаяся лечению традиционными средствами), бластный криз хронической миелоидной лейкемии, печеночно-клеточная карцинома. Митоксантрон

 

 

Ферментный перарат

 

 

Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

Антилейкопоэтический эффект.

 

Острый лимфобластный лейкоз, лимфосаркома, ретикулосаркома. L-аспарагиназа
Аналоги и антагонисты гормонов Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

эстрогенный  эффект

 

 

Рак предстательной железы с метастазами, метастатический рак предстательной железы. Фосфоэстрол

 

Противоопухолевые цитокины Иммуностимулирующий эффект.

Противовирусный эффект

Противогерпетический эффект

Противоопухолевый эффект

при раке почки 4-й стадии, волосато-клеточном лейкозе, злокачественных лимфомах кожи (грибовидный микоз, первичный ретикулез), саркоме Капоши, базально-клеточном и плоскоклеточном раках кожи, кератоакантоме, при рассеянном склерозе. Реаферон

 

Моноклональные аетитела Противоопухолевый эффект

Цитостатический эффект

 

Метастазирующий рак молочной железы с опухолевой гиперэкспрессией HER2 (монотерапия после одной или более схем химиотерапии, в комбинации с паклитакселом в случае отсутствия предшествующей химиотерапии). Герцептин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характеристика безопасности применения препаратов

Противопоказания к назначению
Цисплатин

 

 

Ломустин

 

Лейкопения, тромбоцитопения
Циклофосфан

 

Лейкопения, тромбоцитопения, головная боль. Лейкопения, тромбоцитопения
Метотрексат

 

Фторурацил

 

Винкристин

 

Доксорубицин

 

Этопозид

 

Тошнота. рвота, анорексия, диарея, стоматит, алопеция, чаще обратимая, гипотония (после быстрого внутривенного вливания), аллергические реакции по типу анафилаксии: озноб, одышка, периферическая нейропатия, сонливость, усталость, токсичность в отношении печени, привкус во рту, дерматит, Лейкопения, тромбоцитопения, тахикардия, бронхоспазм, гипотония; повышение АД. Гиперчувствительность, нарушения функции печени и почек, миелосупрессия, ветряная оспа, поражение слизистой, сердечные аритмии, беременность, лактация, возраст (до 2 лет).
Митоксантрон

 

тошнота, некроз кожи (при подкожном введении), посинение кожи в месте инъекции, рвота, анорексия, диарея, боли в животе, запор, стоматит, нарушение функции печени, изменения ЭКГ, выпадение волос, утомляемость, слабость, аменорея, повышение температуры, одышка, уремия, гиперкреатининемия, аллергические реакции.. Угнетение кроветворения, кровотечения из ЖКТ, аритмия, снижение ударного выброса левого желудочка, сердечная недостаточность, Гиперчувствительность, беременность, лактация. С осторожностью — острый период инфаркта миокарда, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы; печеночная недостаточность, почечная недостаточность; аплазия костного мозга, лейкопения, панцитопения, предшествующее облучение средостения, лечение антрациклинами.
Винбластин

 

тошнота, воспаление, флебит и некроз в месте инъекции, носовые кровотечения. головная боль, недомогание, боли в костях, головокружение, алопеция, рвота, боли в животе, паралитическая непроходимость кишечника, стоматит, фарингит, диарея, геморрагический энтероколит, парестезии пальцев, снижение глубоких сухожильных рефлексов, периферические невриты, депрессия, нарушение мозгового кровообращения, усиление симптоматики болезни Рейно, общее боли в челюстях, изъязвление кожи, азооспермия у мужчин, светобоязнь, поражение VIII пары черепно-мозговых нервов (глухота, головокружение, нистагм), прогрессирующая одышка, нарушение секреции антидиуретического гормона, Лейкопения, гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения, кровотечения острая дыхательная недостаточность, из ЖКТ, бронхоспазм, судороги, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, Выраженная гранулоцитопения, бактериальные инфекции, беременность (применение возможно только в исключительных случаях из-за наличия тератогенного действия препарата).
L-аспарагиназа Тошнота. рвота, анорексия, потеря веса, синдром мальабсорбции, фатальная гипертермия, озноб, сыпь, раздражительность, галлюцинации, головная боль, утомляемость, сонливость, гипербилирубинемия, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, гипергликемия, гипокоагуляция, гипоальбуминемия, безбелковые отеки, азотемия, гипофибриногенемия,  панкреонекроз острая почечная недостаточность. Редко — тромбоцитопения, анемия. Аллергические реакции, анафилактический шок. Гиперчувствительность, печеночно-почечная недостаточность, нарушение функции поджелудочной железы, заболевания ЦНС, беременность, лактация.
Герцептин

 

рвота; кровотечение из носоглотки, бессонница, парестезии; метеоризм, тошнота, абдоминальные боли, астения, боль в поясничной области, торакалгия, лихорадка, озноб, гриппоподобный синдром, головная боль, боль различной локализации; анорексия, запор, диарея, диспепсия, отечный синдром; артралгия, миалгия; тревожность, депрессия, головокружение, сонливость, фарингит, ринит, синусит, бронхиальная астма, усиление кашля, инспираторная одышка, кожный зуд, кожная сыпь; инфузионные реакции: озноб, лихорадка; тошнота, рвота, тремор, одышка, анафилактоидные реакции; гепатотоксичность, нефротоксичность; экспираторная одышка, кашель, тахикардия, снижение АД, периферические отеки, снижение фракции выброса; гидроторакс; снижение АД; лейкопения, тромбоцитопения, анемия; застойная сердечная недостаточность, пристеночный тромбоз с последующим нарушением мозгового кровообращения. Гиперчувствительность. С осторожностью — одышка в покое, обусловленная метастатическим поражением или сопутствующими заболеваниями легких (риск летальных инфузионный реакций), больные группы риска по кардиотоксичности (сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, ИБС, предшествующее лечение кардиотоксичными препаратами, в т.ч. антрациклинового ряда и циклофосфамидом), беременность, период лактации.

 

Уметь выбрать и назначить препарат для лечения различных форм злокачественных новообразований, а также приобрести навыки в выписывании рецептов на препараты: карбоплатин, ломустин, метотрексат, меркаптопурин, фторурацил, винбластин, дактиномицин, винкристин, митоксантрон, доксорубицин.

 

 

 

Рецепт

 

Показание к применению препарата
1 Rp.: Carboplatini  0.15

D.t.d  N.10

S. внутривенно, взрослым — 400 мг/кв.см поверхности тела в течение 15–60 мин, повторно вводят не ранее, чем через 4 нед.

Рак яичников, герминогенная опухоль яичка и яичников, семинома, меланома, опухоли головы и шеи, рак легкого, рак шейки матки, рак мочевого пузыря, остеогенная саркома.
2 Rp.:Tab.Lomustini 0,04 N.20

D.S. в дозе 100–130 мг на кв.м поверхности

тела орально однократно 1 раз в 6 недель

 

 

Новообразования центральной нервной системы; первичные и метастатические опухоли мозга, опухоли глотки, гортани, легких, лимфогранулематоз, злокачественная лимфома, миелома, рак желудка, рак толстой кишки.
3 Rp.:Tab. Methotrexati 0.0025 N.30

D.S.Внутрь по 2 таблетки ежедневно.

 

 

 

Острая лимфоцитарная лейкемия детей, опухоль мозга, острый лимфолейкоз, трофобластическая болезнь, рак кожи, рак шейки матки, рак вульвы, рак пищевода, плоскоклеточный рак головы и шеи, рак почечных лоханок, рак мочеточников, остеогенная и мягкоклеточная саркома, саркома Юинга, рак легкого, рак молочной железы, герминогенные опухоли яичка и яичников, рак печени, рак почки, ретинобластома, медуллобластома, рак полового члена, лимфогранулематоз, тяжелый псориаз, тяжелый ревматоидный артрит.
4

 

Rp.:Sol. Fluorouracili 5%-5ml.

D.t.d.N10 in amp.

S. Внутривенно. Вливание производят в течение 4 ч в дозе 15 мг/кг массы тела, ежедневно до появления побочных эффектов.

 

 

 

 

Паллиативное лечение некоторых карцином, колорентальная карцинома, опухоли молочной железы, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печеночно-клеточная карцинома, печеночные метастазы и анальные карциномы, овариальные карциномы, карциномы шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы, опухоли головы, шеи, желудочно-кишечная малигнома. Лекарственная форма препарата в виде мази — солнечный и старческий кератоз, болезнь Боуена, одиночные и множественные поверхностные базалиомы.
5 Rp.: Vinblastini 0,01

D.t.d.N10

S. Внутривенно капельно 1 раз в неделю.

Из расчёта 3.7 мг/кв.м поверхности тела

 

 

Генерализованная форма болезни Ходжкина, лимфогранулематоз, лимфоцитарная лимфома, лимфосаркома, ретикулосаркома, неходжкинские лимфомы, гистоцитарная лимфома, хронический лейкоз, грибовидный микоз, герминогенный рак яичка, герминогенный рак яичника, саркома Капоши, болезнь Леттерера-Сива, нейробластома, рак почки, рак мочевого пузыря, рак легкого.
6 Rp.: Dactinomycini

D.t.d N.10

S. предварительно развести стерильной водой для инъекций, 400–600 мкг/м2 поверхности тела в сутки в течение 5 дней, повторить через 21 день.

 

 

 

 

Опухоль Вильмса (в сочетании с радиотерапией), рабдомиосаркома (в комбинации с винкристином и циклофосфамидом), метастатическая хорионэпителиома (в комбинации с метотрексатом под контролем содержания ХГ), неметастатическая хорионэпителиома (в комбинации с метотрексатом и хирургическим лечением), метастатическая несеминоматозная карцинома тестикул, саркома Юинга (в составе комплексной терапии), гроздевидная саркома (в сочетании с лучевой терапией).
7 Rp.: Vincristini 0.1%-1ml.

D.t.d N.6

S. содержимое одного флакона развести в 10 мл

изотонического раствора хлорида натрия.

Внутривенно струйно. Разовая доза для

взрослых — 0.4–1.4 мг/кв.м.

 

 

Острый лейкоз, острый лимфобластный лейкоз у детей (для комбинированной терапии), болезнь Ходжкина, нелимфогранулематозные злокачественные лимфомы (лимфоцитарные, гистиоцитарные, смешанноклеточные, недифференцированные; узелкового или диффузного типа), миеломная болезнь, саркома Юинга, остеогенная саркома, саркома мягких тканей, рак молочной железы, рак легкого (мелкоклеточный), меланома, грибовидный микоз, саркома Капоши, рак почечной лоханки и мочеточников, рак мочевого пузыря, эмбриональная рабдомиосаркома, опухоль Вильмса, нейробластома, лимфома, рак шейки матки, саркома матки, герминогенная опухоль яичка и яичников, хориокарцинома матки, эпендимома, менингиома, неходжкинские лимфомы, плеврит опухолевой этиологии, злокачественные опухоли половых органов у девочек, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (устойчивая к кортикостероидам и при неэффективности спленэктомии).
8 Rp.:Sol. Mitoxantroni 0,02- 10ml

D.S.содержимое одного флакона развести в 100 мл  изотонического раствора хлорида натрия. Вводить  внутривенно струйно медленно (в течение 10 мин).

 

 

Рак молочной железы (с локальными и/или отдаленными метастазами), неходжкинская лимфома, острая лейкемия (не поддающаяся лечению традиционными средствами), бластный криз хронической миелоидной лейкемии, печеночно-клеточная карцинома.
9 Rp.: Doxorubicini 0,01

D.t.d. N.10

S. содержимое одного флакона развести в 10 мл

изотонического раствора хлорида натрия.

Внутривенно,по 60–75 мг/кв.м поверхности тела

1 раз в 3–4 недели;

 

 

 

 

 

Саркома мягких тканей, остеогенная саркома, саркома Юинга, рак молочной железы, рак легкого, мезотелиома, рак щитовидной железы, злокачественная тимома, рак пищевода, рак печени, рак желудка, рак поджелудочной железы, инсулома, карциноид, рак желчных протоков, гепатоцеллюлярный рак, рак почечной лоханки и мочеточников, рак мочевого пузыря и уретры, рак почки, герминогенная опухоль яичка и яичников, рак яичников, опухоль Вильмса, нейробластома, эмбриональная рабдомиосаркома, рак фаллопиевых труб, рак тела матки, саркома матки, рак влагалища и шейки матки, рак простаты, оcтрый лейкоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома.

 

 

Аудиторная работа

 

 

  1. Выполнить тестовые задания

 

  1. Антагонистами пурина являются противоопухолевые лекарственные средства:

А. Тиогуанин   Б. Ломустин  В. Циклофосфамид Г. Меркаптопурин Д. Метотрексат

  1. К классу антиметаболитов относятся противоопухолевые лекарственные средства:

А. Циклофосфамид  Б. Меркаптопурин  В. Цитарабин  Г. Метотрексат  Д. Тиогуанин

 

  1. Механизм действия антиметаболитов (антагонистов фолиевой кислоты):

А. Ингибирование дегидрофолатредуктазы, нарушение синтеза пиримидина  Б. Блокирование синтеза пуринов  В. Ингибирование тимидилсинтетазы  Г. Ингибирование ДНК-полимеразы  Д. Алкилирование ДНК, препятствующее репликации

 

  1. L-аспарагиназа побочное оказывает действие:

А. Анафилаксия  Б. Гипертермия  В. Панкреатит  Г. Гипофибриногенемия  Д. Гипогликемия

 

  1. Доксорубицин оказывает побочные действия:

А. Аллопеция Б. Непроходимость кишечника В. Угнетение костного мозга Г. Лихорадка Д. Периферическая нейропатия

 

 

  1. Решить задачи

 

Задача №1

Ингибиторами ДНК полимеразы является:

  1. Доксорубицин 2. Метотрексат 3. Аспарагиназа 4. Винкристин   Цисплатин  6. Блеомицин

 

 

Задача №2

Ингибиторами топоизомеразы нуклеиновых кислот является:

  1. Доксорубицин 2. Метотрексат 3. Аспарагиназа  4. Винкристин  5. Цисплатин  6. Блеомицин

 

 

Задача №3

Антагонистами фолиевой кислоты является:

  1. Доксорубицин 2. Метотрексат 3. Аспарагиназа  4. Винкристин  5. Цисплатин  6. Блеомицин

 

 

 

Задача №4

Ферментом, разрушающим аминокислоты,  является:

  1. Доксорубицин 2. Метотрексат 3. Аспарагиназа  4. Винкристин  5. Цисплатин  6. Блеомицин

 

Задача №5

Химическую модификацию нуклеиновых кислот вызывает:

  1. Доксорубицин 2. Метотрексат 3. Аспарагиназа 4. Винкристин  5. Цисплатин  6. Блеомицин

 

Задача №6

Ингибитором митоза опухолевых клеток является:

  1. Доксорубицин 2. Метотрексат 3. Аспарагиназа  4. Винкристин  5. Цисплатин  6. Блеомицин

 

Задача №7

Средством поддерживающей терапии, активирующим дифференцировку опухолевых клеток является:

  1. Милтефозин, 2. Алдеслейкин, 3. Реаферон, 4. Эритропоэтин,  5. Моноклональные антитела к ИЛ-8

 

Задача №8

Средством поддерживающей терапии, угнетающим ангиогенез опухоли является:

  1. Милтефозин 2. Алдеслейкин 3. Реаферон   4. Эритропоэтин   5. Моноклональные антитела к ИЛ-8

 

Задача №9

Средством поддерживающей терапии, активирующим иммунологический надзор над канцерогенезом является:

  1. Милтефозин 2. Алдеслейкин 3. Реаферон   4. Эритропоэтин   5. Моноклональные антитела к ИЛ-8

 

Задача №10

Средством поддерживающей терапии, для коррекции побочных эффектов противоопухолевых средств является:

  1. Милтефозин 2. Алдеслейкин 3. Реаферон   4. Эритропоэтин   5. Моноклональные антитела к ИЛ-8

 

 

  1. Решить задачи на выбор противоопухолевых средств

 

Задача №11

Больной К., 32 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сильный кашель с отхождением скудной мокроты гнойного характера (иногда с прожилками крови), похудание в течение шести месяцев. Из анамнеза: выкуривает по две пачки сигарет в день, стаж курильщика 16 лет. Рентгенологические, физикальные, лабораторные данные однозначно свидетельствуют о наличии у больного рака легких.

Какие противоопухолевые препараты применяют при лечении рака легких?

  1. Блеомицин 2. Доксорубицин 3. Цисплатин  4. Метотрексат  5. Циклофосфамид

 

Задача №12

Больной М., 46 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 39оС, озноб, потливость, недомогание, головную боль и головокружение. В общем анализе крови картина бластного криза. Диагноз: острый лейкоз. Какие препараты применяют при  лечении острого лейкоза?

  1. Тамоксифен 2. L-Аспарагиназа 3. Винкристин  4. Меркаптопурин   5. Метотрексат

 

  1. Решить ситуационные задачи на выбор лекарственного средства с учетом состояния органов и систем организма больного, побочных и токсических эффектов лекарств                                                                         

                                                                                                                                              

 

Задача №13

Больной С., 67 лет, назначена комбинированная химиотерапия по поводу рака яичников (карбоплатин в сочетании с другими противоопухолевыми средствами). Через 2 месяца после начала лечения у больной отмечается снижение остроты слуха, появление периодических болей в суставах, лейкопения, развитие явлений периферической нейропатии, гипергликемия в биохимическом анализе крови. Какие из перечисленных побочных эффектов ассоциирутся с назначением карбоплатина?

  1. Ототоксичность 2. Артралгии 3. Периферическая нейропатия 4. Гипергликемия 5. Угнетение костного мозга

 

Задача №14

Больной Р., 68 лет, обратился с жалобами на резкое похудание в  течение последних трех месяцев, периодически возникающие боли в животе после приема пищи, снижение аппетита, чувство слабости. В общем анализе крови: хроническая постгеморрагическая анемия. Анализ кала на скрытую кровь положительный. ФГС: выявляются эндоскопические признаки рака желудка. Диагноз: рак желудка. Больному назначена комбинированная химиотерапия (фторурацил в сочетании с другими противоопухолевыми средствами). Через 1,5 месяца после начала лечения у больного отмечается развитие лейкопении, конъюнктивита, диареи, гипергликемии, алопеции. Какие из перечисленных побочных эффектов ассоциируются с назначением фторурацила?

  1. Лейкопения 2. Конъюнктивит  3. Диарея  4. Гипергликемия  5. Алопеция

 

  1. Обосновать рациональную комбинированную фармакотерапию с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия лекарственных средств                            

                                                                                                                                        

Задача №15

В основе комбинирования противоопухолевых химиотерапевтических препаратов наиболее часто лежат следующие принципы:

 

  1. Усиление противоопухолевой активности по сравнению с монотерапией
  2. Сочетание различных механизмов противоопухолевого воздействия
  3. Ограничение дублирующих токсических влияний
  4. Использование различных фармакокинетических характеристик

 

 

 

 

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *