Осложнения аборта.

Осложнения аборта

Инфицированный неосложнённый и осложнённый аборт

(явления эндометрита)

  • Повышение температуры до 39 – 40 С;
  • Интоксикационный синдром;
  • Озноб;
  • Кровянисто – гнойные или гнойные, мутные выделения из половых путей;
  • Боли внизу живота схваткообразного или ноющего характера;
  • Отхождения частей плодного яйца в состоянии гнойного распада;
  • Р.V: увеличение, пастозность, болезненность матки.

Осложнения аборта

Ранние:

  • кровотечение;
  • перфорация матки;
  • повреждение соседних органов;
  • механическая травма матки и шейки матки;
  • негативное влияние  наркоза;
  • остатки плодного яйца;
  • гематометра (скопление сгустков крови в полости матки вследствие спазма шейки матки или загиба матки);
  • воспалительные заболевания: эндометрит, с/офорит, пельвиоперитонит и др.
  • риск инфицирования гепатитами, ВИЧ – инфекцией в результате любого хирургического вмешательства.

Грозными осложнениями криминального инфицированного аборта:

  • генерализованные воспалительные заболевания (перитонит, сепсис, септический шок);
  • почечно-печеночная недостаточность;

— тромбоз (при введении в матку мыльного раствора, газообразных веществ);

  • газовая и амниотическая эмболия;
  • материнская смертность.

Поздние осложнения аборта:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • дисфункция яичников с нарушением МЦ (эндокринные нарушения);
  • внематочная беременность;

бесплодие;

  • ИЦН;
  • невынашивание беременности;
  • маточные синехии;
  • эндометриоз;
  • резус-иммунизация;
  • осложненное течение беременности (ХПН с ХГП и ЗРП, АРД, кровотечения);
  • психологические проблемы (стресс, депрессия, чувство вины и др.).

                                                        Лечение

Лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает комплекс: (приказ МЗ РФ №572 от 2012г.)

  • госпитализация

Медикаментозная  терапия:

  1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.
  2. Лечение бессимптомной бактериурии.
  3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины).
  4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).
  5. Аминокислоты (транексамовая кислота).
  6. Производные прегнена. Эффективен натуральный прогестерон (утрожестан интравагинально 200-300 мг в сутки.), неэффективен при многоплодной беременности.
  7. Санация влагалища.
  8. Наложение швов на шейку матки при ИЦН.
  9. Истмико — цервикальная  недостаточность,  требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария.

При раннем инфицированном неосложнённом выкидыше  показана активная тактика быстрого  удаления очага инфекции — инструментальное  удаление остатков плодного яйца с выскабливанием слизистой стенок матки под прикрытием антигистаминных препаратов, адекватного обезболивания.

При позднем инфицированном неосложнённом выкидыше,  (особенно после 16 недель, когда происходит излитие околоплодных вод, а изгнание плода и последа задерживается), тактика заключается в индукции сократительной деятельности матки лекарственными средствами. В последующем — подключают смесь с окситоцином (5 ЕД. на глюкозе или физ. р–ре) в/в капельно. После рождения плодного яйца, плацентыбережная инструментальная ревизия полости матки большой тупой кюреткой  при адекватном анестезиологическом пособии. С целью профилактики кровотечения — введение средств утеротонического действия в/в (окситоцин, метилэргометрин). В ходе выкидыша – контроль термометрии, гемодинамики, почасового диуреза. При необходимости – коррекция кровопотери, профилактика и лечение возможных осложнений.

При позднем инфицированном осложнённом септическом  выкидыше, сепсисе, и септическом шоке – показано оперативное лечение в объёме экстирпации матки с трубами и дренированием брюшной полости.

При развитии острого ДВС–синдрома помимо экстирпации матки проводят перевязку внутренних подвздошных артерий.

 

Интенсивная терапия сепсиса и септического шока

Интенсивная терапия

              Перевод в отделение реанимации.

Адекватный венозный доступ.

Катетеризация мочевого пузыря, почасовой контроль диуреза.

Критерии диагностики сепсиса: ССВО + очаг инфекции. Диагноз ССВО ставят при наличии не менее двух из нижеперечисленных признаков:

—           Гипертермия тела (более 380 С) или гипотермия (менее 360 С).

  • Тахикардия (более 90 уд/мин).
  • Одышка более 20 дых/ мин.

—        Лейкоцитоз (более 12х109/л), или лейкопения (менее 4 х 109/л) или более 10% молодых форм.

Критерии диагностики септического шока:

  • АД сист <90 мм. рт. ст. на фоне адекватной инфузионной терапии, поддержание АД только на фоне инфузии вазопрессоров, сочетание АД сист > 140 мм. рт. ст и АД диаст < 60 мм. рт. ст.
  • Олигурия менее 0,5 мл/кг/час.
  • Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Выраженный метаболический ацидоз.

Инфузионно-трансфузионная терапия с учетом физпотребностей и патологических потерь от 30 мл/кг/сутки.

Вазопрессоры в/в – при отсутствии подъема среднего АД более 65 мм рт.ст. на введение инфузионных растворов в течение 30 мин подключить: Допамин  5-20 мкг/кг/мин.

Кортикостероиды в/в, если после проведения инфузионной терапии 20 мл/кг и введения вазопрессоров стабилизации гемодинамики не происходит: применять только в/в водорастворимый гидрокортизон в дозе не более 300 мг/сутки. Кортикостероиды отменить сразу после прекращения ведения вазопрессоров.

Лосек 40 мг в/в.

Низкомолекулярные гепарины (клексан 0,4/сут, фрагмин 0,2/сут, фраксипарин 0,3/сут) ГЭК 130/0,42  6% раствор 15 мл/кг.

Антибактериальная терапия должна быть начата в первые 30-60 мин после постановки диагноза сепсиса (СШ): в/в цефалоспорины III–IV поколения или карбапенемы в адекватных дозировках.

Раннее энтеральное питание —  при отсутствии противопоказаний (предпочтительно смеси типа иммун).

При развитии ОРДС — протокол №14.

Малопоточная ультрагемофильтрация 15 мл/мин.

 В течение первых 6 часов терапии СШ должны быть достигнуты следующие показатели:

ЦВД 8-12 мм. вод. ст.; среднее АД ≥65 мм. рт. ст.;

диурез ≥0,5 мл/кг/час,

насыщение гемоглобина кислородом – сатурация O2 в центральной вене (SCVO2) (верхняя полая вена) более 70% или в смешанной венозной крови (SvO2) – более 65%.

Хирургическая санация очага инфекции на фоне проводимой интенсивной терапии, при наличии септического шока хирургические вмешательства после минимальной противошоковой терапии и относительной стабилизации витальных функций 4-6 часов.

Обезболивание – ЭТН (ТВА+ИВЛ).

Принять решение о переводе больной в отделение реанимации общего профиля многопрофильной клинической больницы с гинекологическим отделением.

Профилактика аборта и его осложнений

после прерывания беременности или родов при Rh (–)  крови  женщинам  вводят   антирезус-иммуноглобулин в/м в течение 72 часов;

  • использование современных надежных методов контрацепции после аборта (низкодозированные КОК);
  • обследование в «Д» группе с ОАА — с целью выявления причин, коррекции нарушений и предупреждения осложнений;
  • планирование последующей беременности не ранее чем через 6 мес;
  • проведение предгравидарной подготовки к планируемой беременности;
  • раннее обращение к врачу ж/к при появлении болей или кровянистых выделений во время беременности.

Лучшим методом профилактики осложнений аборта является предупреждение самих абортов. Альтернатива аборту:

  • современные надёжные методы контрацепции;
  • развитие системы школьного и внешкольного полового образования — (информированности) подростков и молодежи по вопросам профилактики аборта;
  • совершенствование службы планирования семьи.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *