Септический шок в гинекологии.

Септический шок в гинекологии

Интенсивная терапия сепсиса и септического шока

Интенсивная терапия

Перевод в отделение реанимации.

Адекватный венозный доступ.

Катетеризация мочевого пузыря, почасовой контроль диуреза.

Критерии диагностики сепсиса: ССВО + очаг инфекции. Диагноз ССВО ставят при наличии не менее двух из нижеперечисленных признаков:

—           Гипертермия тела (более 380 С) или гипотермия (менее 360 С).

  • Тахикардия (более 90 уд/мин).
  • Одышка более 20 дых/ мин.

—        Лейкоцитоз (более 12х109/л), или лейкопения (менее 4 х 109/л) или более 10% молодых форм.

Критерии диагностики септического шока:

  • АД сист <90 мм. рт. ст. на фоне адекватной инфузионной терапии, поддержание АД только на фоне инфузии вазопрессоров, сочетание АД сист > 140 мм. рт. ст и АД диаст < 60 мм. рт. ст.
  • Олигурия менее 0,5 мл/кг/час.
  • Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Выраженный метаболический ацидоз.

Инфузионно-трансфузионная терапия с учетом физпотребностей и патологических потерь от 30 мл/кг/сутки.

Вазопрессоры в/в – при отсутствии подъема среднего АД более 65 мм рт.ст. на введение инфузионных растворов в течение 30 мин подключить: Допамин  5-20 мкг/кг/мин.

Кортикостероиды в/в, если после проведения инфузионной терапии 20 мл/кг и введения вазопрессоров стабилизации гемодинамики не происходит: применять только в/в водорастворимый гидрокортизон в дозе не более 300 мг/сутки. Кортикостероиды отменить сразу после прекращения ведения вазопрессоров.

Лосек 40 мг в/в.

Низкомолекулярные гепарины (клексан 0,4/сут, фрагмин 0,2/сут, фраксипарин 0,3/сут) ГЭК 130/0,42  6% раствор 15 мл/кг.

Антибактериальная терапия должна быть начата в первые 30-60 мин после постановки диагноза сепсиса (СШ): в/в цефалоспорины III–IV поколения или карбапенемы в адекватных дозировках.

Раннее энтеральное питание —  при отсутствии противопоказаний (предпочтительно смеси типа иммун).

При развитии ОРДС — протокол №14.

Малопоточная ультрагемофильтрация 15 мл/мин.

 В течение первых 6 часов терапии СШ должны быть достигнуты следующие показатели:

ЦВД 8-12 мм. вод. ст.; среднее АД ≥65 мм. рт. ст.;

диурез ≥0,5 мл/кг/час,

насыщение гемоглобина кислородом – сатурация O2 в центральной вене (SCVO2) (верхняя полая вена) более 70% или в смешанной венозной крови (SvO2) – более 65%.

Хирургическая санация очага инфекции на фоне проводимой интенсивной терапии, при наличии септического шока хирургические вмешательства после минимальной противошоковой терапии и относительной стабилизации витальных функций 4-6 часов.

Обезболивание – ЭТН (ТВА+ИВЛ).

Принять решение о переводе больной в отделение реанимации общего профиля многопрофильной клинической больницы с гинекологическим отделением.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *