Внутриматочная контрацепция.

Внутриматочная контрацепция.

ВМК – метод  контрацепции  с  помощью  средств, введённых в полость матки. ВМК подразделяют:

  • инертные (немедикаментозные),
  • медикаментозные.

К инертным — относятся пластиковые ВМК, в т.ч. петли Липпса. С 1989 г. по рекомендации ВОЗ от применения инертных ВМК отказались, как малоэффективных и вызывающих осложнения. Медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, цифра «7», буква Т, Ф и др.) с включениями металла (медь, серебро, золото) или гормонов прогестагенов и др.

Виды медикаментозных ВМК:

  • медьсодержащие: Т Си-380 А-срок использования 6-8 лет, Т Си-220, Т Си-220 В-3 года, Multiload Си-375-5 лет, Т Си-220 Ад-3 года, Т Си-380 Ад-4 года;
  • гестаген-содержащие: Т-образной формы, содержащие гормон левоноргестрел-20 или прогестасерт, называемой гормональной рилизинг-системой — «Мирена».

Механизм действия ВМК

  • торможение овуляции путём блокады гонадотропинов;
  • усиление перистальтики маточных труб, преждевременное проникновение плодного яйца в слизистую матки, неподготовленную к имплантации;
  • развитие асептического воспаления эндометрия, как реакции на инородное тело;
  • повышение сократительной активности матки в результате увеличения синтеза простагландинов;
  • спермотоксическое и овотоксическое действие ионов меди.

Гормонсодержащие ВМК-вызывают атрофию эндометрия, изменения шеечной слизи в результате локального действия на слизистую. Индекс Перля при гормонсодержащих ВМК составляет 0,3-0,5; при медикаментозных-1-2.

Абсолютные противопоказания к ВМК

  • острые, подострые и рецидивирующие ВЗОМТ;
  • злокачественные опухоли шейки и тела матки;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • беременность.

Относительные противопоказания

  • нарушения менструального цикла (гиперполименорея, метроррагия);
  • гиперпластические процессы эндометрия;
  • альгоменорея;
  • аномалии развития матки;
  • анемия и другие заболевания крови;
  • множественная миома матки с узлами, деформирующими полость матки;
  • тяжёлые экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые, хронические воспалительные заболевания с частыми обострениями);
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • внематочная беременность в анамнезе;
  • деформация шейки матки и стеноз цервикального канала.

Преимущества ВМК

  • высокая эффективность;
  • отсутствие системных метаболических эффектов;
  • возможность длительного использования;
  • немедленное контрацептивное действие;
  • быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК (в течение первого года);
  • отсутствие связи с половым актом;
  • низкая стоимость;
  • возможность использования в период лактации;
  • лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (гормональная внутриматочная система.

Осложнения ВМК

  • нарушения менструального цикла по типу гиперполименореи-обильные менструации(3,7-9,9%);
  • воспалительные заболевания половых органов при наличии факторов риска инфицирования (3,8-14,3%);
  • экспульсия (самопроизвольное изгнание) ВМС(2-9%);
  • беременность (1-1,8%);
  • боли внизу живота, особенно в течение первого года применения (3,6%).

Обследование до введения ВМК

  • исключить противопоказания;
  • бактериоскопическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
  • общий анализ крови и мочи;
  • кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В, С;
  • расширенная кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.

Правила введения

ВМК вводится на 4-8 день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима и канал шейки матки приоткрыт.

После медикаментозного аборта ВМК вводится сразу или в течение 4-х дней при отсутствии признаков воспаления и кровотечения, либо после очередной менструации.

После родов ВМК вводится сразу же или в течение 48 часов послеродового периода, либо через 6 недель после родов.

После операции кесарева сечения ВМК вводится через 5-6 месяцев.

Рекомендации

  • половую жизнь возобновлять через 7-10 дней после введения ВМК и гинекологического осмотра;
  • регулярное наблюдение через 3-6 месяцев;
  • проверять наличие нитей ВМС после каждой менструации (самой женщине);
  • немедленное обращение к врачу при отсутствии нитей ВМС, появлении болей, повышении температуры тела, патологических выделений из половых путей, задержке менструации.

Показания к удалению ВМК

  • желание женщины;
  • истечение срока использования;
  • менопауза (год спустя после последней менструации);
  • медицинские показания – осложнения ВМК (боли, кровотечения, воспалительные заболевания гениталий, беременность, экспульсия).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *