Гормональные методы контрацепции.

Гормональные методы контрацепции.

  1. Гормональная контрацепция:

1.1 комбинированные эстроген – гестагенные контрацептивы (КОК).

1.2 гестагенные препараты:

  • пероральные (мини-пили);
  • парентеральные (импланты — Норплант, инъекции Депо — Провера, внутриматочная гормональная система Мирена, влагалищное кольцо « Нова      Ринг»).

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК – вид гормональной контрацепции с циклическим пероральным приемом препаратов, содержащих эстрогены и гестагены. Эстрогенным компонентом КОК является этинилэстрадиол (ЭЭ), гестагенным – синтетические прогестины (прогестагены).

Преимущества метода КОК:

  • высокая надежность;
  • хорошая переносимость;
  • доступность и простота применения;
  • отсутствие связи с половым актом;
  • адекватный контроль менструального цикла;
  • быстрая обратимость ановуляторного эффекта;
  • безопасность для большинства здоровых женщин;
  • наличие положительных неконтрацептивных эффектов;
  • улучшение качества сексуальной жизни.

Лечебные эффекты КОК:

  • регуляция менструального цикла;
  • устранение дисменореи;
  • устранение овуляторных болей;
  • лечебное действие при предменструальном синдроме;
  • уменьшение кровопотери во время менструации, лечение и профилактика железодефицитной анемии, ДМК;
  • уменьшение частоты ВЗОМТ;
  • лечебное действие при гиперандрогенных состояниях;
  • лечение эндометриоза.

Профилактические эффекты КОК:

  • снижение риска развития рака эндометрия и яичников;
  • снижение риска развития доброкачественных опухолей молочной железы;
  • снижение риска развития внематочной беременности;
  • снятие страха «нежелательной беременности»;
  • возможность «отсрочки» очередной менструации;
  • экстренная контрацепция.

Классификация КОК

                    По схеме комбинации эстрогена и гестагена КОК делятся:

  • монофазные содержат неизменную дозу эстрогена и гестагена;
  • двухфазные содержание эстрогена во всех таблетках одинаково, доза гестагена увеличена во второй фазе приема;
  • трехфазные со снижением суммарной дозы гестагена за счет трехступенчатого увеличения его дозировки в течение цикла. В первой группе таблеток доза прогестагена очень низкая – 1/3 от таковой в монофазном КОК, в середине цикла доза несколько увеличивается, в последней группе таблеток соответствует дозе в монофазном препарате. Доза эстрогена в начале или середине цикла приема увеличена. Достоинством трехфазных КОК – меньшая гестаген-зависимость.

По дозе эстрогенного компонента КОК делятся:

  • высокодозированные содержат более 35 мкг/сутэтиниэстрадиола(ЭЭ);
  • низкодозированные содержат не более 30-35 мкг/сут ЭЭ;
  • микродозированные содержат 15-20 мкг/сут ЭЭ.

В целях контрацепции следует использовать низко- и микродозированные препараты. Высокодозированные — можно использовать в целях контрацепции кратковременно.

Комбинированные однофазные оральные контрацептивы

 

          Препарат                                    Состав  
                  ЭЭ Гестаген
Высокодозированные    
«Нон-Овлон»                 50 мкг норэтистерон 1 мг
«Овидон»                 50 мкг левоноргестрел 0,25 мг
Низкодозированные
«Жанин»                 30 мкг диеногест 2 мг
«Микрогинон»                 30 мкг левоноргестрел 0,15 мг
«Ригевидон»                 30 мкг левоноргестрел 0,15 мг
«Минизистон»                 30 мкг левоноргестрел 0,125 мг
«Фемоден»                 30 мкг гестоден 0,075 мг
  «Марвелон»                 30 мкг дезогестрел 0,15
«Регулон»                 30 мкг дезогестрел 0,15
«Силест»                 35 мкг норгестимат 0,25
«Диане-35»                 35 мкг ципротерон 2 мг
«Ярина»                 30 мкг дроспиренон 3 мг
«Белара»                 30 мкг хлормадинон 2 мг
Микродозированные
«Мерсилон»                 20 мкг дезогестрел 0,15 мг
«Новинет»                 20 мкг дезогестрел 0,15 мг
«Логест»                 20 мкг гестоден 0,075 мг
«Мирелль»                 15 мкг гестоден 0,060 мг

 

    Комбинированные многофазные оральные контрацептивы

Препарат                                             Состав
                     ЭЭ                 Гестаген
«Антеовин» 50 мкг (11 табл.)

50 мкг (10 табл.)

левоноргестрел 0,05 мг

левоноргестрел 0,125 мг

«Триквилар» 30 мкг (6 др.)

40 мкг (5 др.)

30 мкг (10 др.)

левоноргестрел 0,05 мг

левоноргестрел 0,075 мг

левоноргестрел 0,125 мг

«Три-регол» 30 мкг (6 др.)

40 мкг (5 др.)

30 мкг (10 др.)

левоноргестрел 0,05 мг

левоноргестрел 0,075 мг

левоноргестрел 0,125 мг

«Тризистон» 30 мкг (6 др.)

40 мкг (5 др.)

30 мкг (9 др.)

левоноргестрел 0,05 мг

левоноргестрел 0,075 мг

левоноргестрел 0,125 мг

«Три-Мерси» 35 мкг (7 др.)

40 мкг (7 др.)

30 мкг (7 др.)

дезогестрел 0,05 мг

дезогестрел 0,1 мг

дезогестрел 0,15 мг

 

Трансдермальные контрацептивные системы

Система «Евра» — тонкий пластырь бежевого цвета, содержащий эстроген- гестагены, по дозам гормонов соответствует микродозированным КОК. Пластырь наклеивают на одну из четырех возможных зон (грудь, ягодицы, внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота). В течение одного менструального цикла используют 3 пластыря, каждый из которых накладывают на 7 дней. Менять пластырь следует в один и тот же день недели. После использования трех пластырей – перерыв в течение 7 дней, во время которого наступает менструальная реакция.

Преимущества

  • высокая эффективность;
  • выделение минимальных доз гормонов;
  • отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и ЖКТ;
  • быстрое восстановление фертильности после отмены.

Гормонсодержащее влагалищное контрацептивное кольцо

Кольцо «Нова Ринг» применяется в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит с 1 по 5 день менструального цикла и удаляет кольцо через 3 недели. После семидневного перерыва вводит следующее кольцо.

Механизм контрацептивного действия КОК

  • подавление овуляции;
  • сгущение шеечной слизи;
  • изменение эндометрия, препятствующие имплантации.

Механизм действия КОК одинаков для всех препаратов, конрацептивное действие обусловлено гестагенным компонентом. ЭЭ поддерживает пролиферацию эндометрия – обеспечивает контроль цикла, отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК.

Побочные эффекты КОК

Побочные эффекты чаще возникают в первые месяцы приема КОК (у 10-40%), в последующем частота снижается до 5-10%.

Общие побочные эффекты:

  • головная боль, головокружение;
  • дискомфорт ЖКТ (тошнота, рвота, метеоризм);
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • напряжение молочных желез (мастодиния);
  • артериальная гипертензия;
  • тромбофлебит;
  • нервозность, раздражительность, депрессия;
  • изменение либидо;
  • прибавка массы тела;
  • нарушения менструального цикла:

— межменструальные кровянистые выделения;

— прорывные маточные кровотечения;

— аменорея во время или после приема КОК.

При сохранении побочных эффектов более 3-4 месяцев после начала приема или усиления их  препарат следует сменить или отменить.

Осложнения возникают крайне редко:

  • тромбоз глубоких вен голеней;
  • ТЭЛА.

Тромбозы и тромбофилии при приеме КОК могут быть проявлениями скрытых форм тромбофилии.

Противопоказания к приему КОК

Абсолютные противопоказания:

  • тромбоз глубоких вен;
  • тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в анамнезе);
  • высокий риск тромбоза и тромбоэмболии при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией;
  • врожденные тромбофилии;
  • ишемическая болезнь сердца, инсульт;
  • артериальная гипертензия с систолическим давлением 160 и более;
  • осложненные заболевания клапанного аппарата сердца;
  • совокупность двух и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • возраст более 35 лет;
  • курение;
  • заболевания печени;
  • острые вирусные гепатиты, хронический гепатит, цирроз печени;
  • мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
  • сахарный диабет с ангиопатией или длительностью заболевания более 20 лет;
  • рак молочной железы;
  • лактация первые 6 недель после родов;
  • беременность.

Относительные противопоказания:

  • артериальная гипертензия с систолическим давлением менее160 и/ или диастолическим менее 100 мм ртст;
  • гиперлипидемия;
  • головная боль сосудистого характера или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК;
  • желчекаменная болезнь;
  • холестаз;
  • системная красная волчанка, системная склеродермия;
  • рак молочной железы в анамнезе;
  • эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов, фенобарбитала и их аналогов;
  • прием рифампицина или гризеофульвина;
  • лактация, послеродовый период без лактации до 3 недель;
  • курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Выбор КОК:

КОК подбирают индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статуса. Первые месяцы являются периодом адаптации организма к гормональной перестройке, возможны побочные эффекты.

Правила приема КОК:

Препараты начинают принимать в один из первых пяти дней менструального цикла или в те же сроки после искусственного прерывания беременности. Перерывы между циклами приема – 7 дней. При увеличении интервала более 7 дней возможна спонтанная овуляция.

Принципы наблюдения женщин, применяющих КОК:

  • осмотр и пальпация молочных желез, через 6 месяцев, маммография 1 раз в год;
  • гинекологическое исследование 1 раз в год с кольпоскопией и цитологией;
  • измерение АД, при диастолическом АД до 90 мм рт. ст и более – отмена КОК.

 

Контрацептивы, содержащие только гестагены

Вид гормональной контрацепции, не содержащий эстрогенов. Рекомендуется при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих препаратов, либо их плохой переносимости.

Классификация гестагенных контрацептивов

  • пероральные гестагены (мини – пили);
  • инъекционные гестагены;
  • импланты;
  • внутриматочные гестагенсодержащие контрацептивы;
  • влагалищные контрацептивы.

 

Пероральная гестагенная контрацепция

В состав мини–пили входят микродозы прогестагенов (300- 500 мкг). Контрацептивная эффективность 0,3 – 9,6 беременностей на 100 женщин, являются надежным методом контрацепции у кормящих женщин через 6 -8 недель после родов, у некормящих через 3 недели после родов.

Основные препараты( мини-пили)

  • микролют 30 мкг левоноргестрела Германия
  • экслютон 500 мкг линестренола                  Нидерланды
  • чарозетта 75 мкг дезогестрела Нидерланды
  • лактинет         Венгрия

Преимущества пероральной гестагенной контрацепции:

  • отсутствие эстрогензависимых осложнений и побочных реакций;
  • хорошая переносимость;
  • возможность применения во время лактации;
  • снижение риска воспалительных заболеваний женских половых органов.

Мини-пили принимаются в постоянном режиме, без перерывов, по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время.

 

Парентеральная инъекционная  гестагенная контрацепция

В качестве контрацептива используется медроксипрогестерона ацетат (МПА) в дозе 150 мг вводится внутримышечно каждые 3 месяца. Первая инъекция проводится в течение первых 7 дней менструального цикла.

Преимущества:

  • длительное действие;
  • удобство использования;
  • высокая надежность.

 

Импланты

Подкожный имплант, содержащий левоноргестрел — норплант, состоит из 6 силиконовых капсул. Капсулы помещают под кожу внутренней поверхности левого плеча в форме веера. Контрацептивный эффект достигается через 24 часа и сохраняется в течение 5 лет. Норплант рекомендуется женщинам, которым необходима длительная контрацепция, но не стерилизация. Динамическое наблюдение за пациентками осуществляется каждые 6 месяцев.

 

Гестагенные внутриматочные контрацептивы

                    Внутриматочное средство с левоноргестрелом «Мирена» является перспективным и высокоэффективным контрацептивным средством. Срок использования «Мирены» 5 лет. Мирена может быть рекомендована как лечебное средство при дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки, аденомиозе, предменструальном синдроме, гиперпластических процессах  эндометрия.

 

Экстренная контрацепция (ЭК).

ЭК – метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта (случайного полового акта, изнасилования). В связи с этим ЭК называют посткоитальной или аварийной.

С этой целью используют:

  • КОК (метод Юзпе), предусматривает двукратный прием таблеток с суммарной дозой 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 левоноргестрела. Первую дозу принимать в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов после первой.
  • Прогестагены: Препарат « Постинор», «Эскапел» (в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела), 1 таблетку принимают однократно в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *