Задачи с ответами по гинекологии. Часть 4

Задачи с ответами по гинекологии

Задача 30

Пациентка 48 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из половых путей. В течение 5 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки. Последняя менструация началась 7 дней назад. При осмотре в зеркалах шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется округлое образование 1,5 х 2 см с гладкой поверхностью, багрово-цианотичной окраски на тонкой ножке. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, резко болезненное, плотное, с бугристой поверхностью.

Диагноз и план ведения?

Рождающийся субмукозный узел. Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

 

Задача 31

Пациентка 30 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в низу живота, гноевидные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38,0ºС. Неделю назад пациентке был произведен медицинский аборт на сроке беременности 7 недель. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, малоподвижное, болезненное при пальпации, мягковатой консистенции. Придатки без особенностей. Своды свободные, глубокие.

Диагноз? Тактика лечения?

Эндометрит. Может быть перфорация матки (параметрит), т.к. тело матки малоподвижное.

Лечение – гистероскопия, АБ, УЗИ

 

 

 

Задача 32

Пациентка 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, сухость во рту, тошноту. Последняя менструация 3 недели назад. В течение 10 лет наблюдается у гинеколога по поводу множественной миомы матки. Заболела остро, когда после физической нагрузки внезапно возникли боли, недомогание. При осмотре тело матки увеличено до 12 недель беременности, из дна матки исходит округлое образование с четкими контурами, размерами 6 х 7 см, резко болезненное при исследовании.

Предполагаемый диагноз? Тактика ведения?

Миома матки, субсерозный узел. Подозрение на перекрут, нарушение питания узла. Лечение – отсроченная экстренная надвлагалищная ампутация матки

 

 

 

 

Задача 33

У больной 25 лет при скрининговом ультразвуковом исследовании обнаружено: тело матки и правые придатки без особенностей. Левый яичника размерами 66 х 57 х 58 мм, из нижнего полюса исходит образование округлой формы 44 х 47 мм неоднородной эхоструктуры, содержащее включения гипо – и гиперэхогенной плотности. По внутренней стенке образования определяется гиперэхогенная структура 12 х 14 мм, напоминающая по форме бугорок.

Диагноз? Тактика лечения?

Цистаденома яичника. Тератома?

Лечение – резекция яичника.

 

Задача 34

При ультразвуковом сканировании у пациентки 22 лет выявлено: тело матки не увеличено, толщина и эхогенность М-эхо соответствуют дню менструального цикла. Правый яичника 28 х 21 х 16 мм, левый яичник 22 х 18 х 13 мм. Медиальнее, между телом матки и левым яичником определяется однокамерное образование округлой формы с ровными контурами анэхогенной структуры 20 х 24 мм.

Диагноз? Тактика лечения?

Фолликулярная киста.или параовариальная цистаденома

Операция – резекция

 

 

 

Задача 35

У больной 65 лет при профилактическом ультразвуковом исследовании выявлено: тело матки 41 х 25 х 18 мм, с четкими ровными контурами, миометрий однородной эхоструктуры. М-эхо 9 мм, неоднородного строения. Граница между М-эхо и миометрием ровная, тонкая на всем протяжении. Пациентка жалоб не предъявляет. Постменопауза 15 лет.

Диагноз? Тактика ведения?

Гиперплазия эндометрия.

Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

Потом гистология

 

 

Задача 36

Больная 36 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, усиление роста волос над верхней губой, огрубение голоса. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Произведено УЗИ, при котором обнаружено: тело матки размерами 42 х 25 х 21 мм, миометрий однородного строения, с четкими контурами. Левый яичник 24 х 21 х 16 мм с единичными фолликулами диаметром не более 5 мм. Правый яичник 46 х 42 х 30 мм, в структуре — округлое образование солидного строения, повышенной эхогенности 25 х 27 мм.

Предполагаемый диагноз? Тактика лечения?

Андроген-продуцирующая опухоль яичника (м.б. злокачественная — адренобластома).

 

 

Задача 37

Пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела до 39,5ºС, озноб, гноевидные выделения из половых путей. В анамнезе у больной хронический аднексит. Последняя менструация – 2 недели назад, после чего появились незначительные ноющие боли в низу живота, самостоятельно лечилась антибиотиками – с временным положительным эффектом. В течение последних суток самочувствие ухудшилось. При гинекологическом осмотре тело матки не увеличено, безболезненное, плотное, подвижное. Справа и слева от матки определяются объемные образования размерами 6 х 8 см, неподвижные, округлой формы, болезненные при пальпации.

Диагноз? Тактика ведения?

2-хсторонний аднексит, тубоовариальные образования.

Лечение – лапароскопия, объем определить интраоперационно

 

 

Задача 38

Больная 38 лет в течение года отмечает длительные, обильные менструации, нередко – со сгустками. В течение 3 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки. При ультразвуковом исследовании на 7 день цикла выявлено: тело матки увеличено до 8 недель беременности, с четкими неровными контурами, в структуре миометрия визуализируются множественные миоматозные узлы, один из которых расположен по задней стенке, размерами 15 х 18 мм, деформирует полость матки. М-эхо 14 мм, неоднородного строения. Правый и левый яичники без патологии.

Диагноз? Тактика ведения?

Множественная миома матки 8 нед с центрипетальным узлом (узел, который деформирует полость матки), в сторону полости. Меноррагия. М.б. гиперплазия эндометрия.

Лечение – гистероскопия, объем операции интраоперационно (надвлагалищная ампутация, экстирпация)

 

 

Задача 39

Пациентка 32 лет жалуется на отсутствие беременности в течение 5 лет. Менструальный цикл не нарушен. По данным гинекологического обследования, исследования гормонального статуса и ультразвукового сканирования патологии не выявлено. Обследование по тестам функциональной диагностики выявило двухфазный менструальный цикл. Показатели спермограммы мужа – в пределах нормативных значений. При диагностической лапароскопии на брюшине Дугласова пространства и маточных труб выявлены единичные очаги округлой формы синюшного цвета размерами не более 4-7 мм.

Диагноз? Тактика лечения?

первичное бесплодие, эндометриоз брюшины.

Эндометриоз брюшины => асептическое воспаление => увеличиваются простагландины, изменяется состав перитонеально жидкости => агглютинация сперматозоидов => бесплодие

 

Задача 40

Больная 27 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 5 дней. Последняя менструация 3 недели назад. При двуручном исследовании тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды свободные, глубокие. При ультразвуковом сканировании тело матки с четкими ровными контурами, 46 х 24 х 19 мм. М-эхо 4 мм, однородное. Яичники – без патологии. Содержание β-субъединицы ХГ в крови = 0 ЕД.

Диагноз? План ведения?

дисфункциональное маточное кровотечение. Гормональный гемостаз. Циклическая гормональная терапия – 2-хфазные КОК

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *