Заместительная гормональная терапия.

Заместительная гормональная терапия.

Заместительная  гормональная терапия (ЗГТ)— применение (половых) гормонов у женщин с симптомами  эстрогенного дефицита – преимущественно, в период пре- и ранней постменопаузы.

Гормональная терапия (ГТ) — это использование гормонов у женщин без климактерических симптомов с целью профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе.

Выбор метода терапии и эффективность ЗГТ

  • ЗГТ является средством первого выбора для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза.
  • При наличии факторов риска остеопороза, остеопении и остеопороза в пери- и постменопаузе – ЗГТ является первой фазой длительной программы профилактики/ лечения с последующим использованием СЭРМ (селективных эстрогеновых рецепторов модуляции) и/ или биофосфонатов по показаниям.
  • Комбинация ЗГТ и биофосфонатов (миокальцик) оказывает синергичное действие на МПКТ.
  • Время назначения ЗГТ с целью профилактики остеопороза — перименопауза или первые годы постменопаузы.
  • Длительность профилактики потери костной ткани с помощью ЗГТ- 5-10 лет.

Принципы заместительной гормонотерапии

  • Выбор наиболее безопасных препаратов;
  • Использование натуральных эстрогенов (17бета — эстрадиола в форме валерата или микронизированного);
  • Индивидуальное использование минимальных эффективных доз гормонов;
  • С возрастом — снижение дозы. У женщин в перименопаузе и репродуктивном возрасте с хирургической или преждевременной менопаузой стандартные дозы эстрогенов (1-2 мг/сут эстрадиола), в постменопаузе – низкие (0,5-1 мг/ сут эстрадиола);
  • При наличии интактной матки — добавление гестагенов не менее чем на 10 дней в каждом цикле;
  • При удаленной матке — монотерапия эстрогенами;

Продолжительность лечения индивидуальна.

Показания для ЗГТ

  • Наличие климактерических расстройств;
  • Атрофические изменения в урогенитальном тракте (сухость во влагалище, диспареуния, учащенное и непроизвольное мочеиспускание);
  • Профилактика и лечение остеопороза и переломов период менопаузы у женщин группы риска независимо от наличия климактерических симптомов;
  • Преждевременная и ранняя менопауза;
  • Атеросклероз;

Оптимальные сроки начала ЗГТ – пременопауза и ранняя менопауза (в течение первых 5 лет после последней менструации).

 

Противопоказания к применению ЗГТ

Абсолютные противопоказания:

  • беременность и лактация;
  • заболевания печени с нарушением функции;
  • тромбофилические заболевания (коагулопатии);
  • кровотечения из половых путей неясного генеза;
  • злокачественные заболевания (рак молочной железы, эндометрия);
  • кожная порфирия.

Относительные противопоказания:

  • мигрень;
  • эпилепсия;
  • высокая артериальная гипертензия;
  • тромбоэмболия в анамнезе;
  • отосклероз;
  • болезни соединительной ткани;
  • выраженная гиперхолестеринемия и триглицеридемия;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • доброкачественные заболевания молочных желез;
  • рак половых органов и молочной железы в анамнезе.

Виды ЗГТ

  • Традиционная ЗГТ:

-монотерапия эстрогенами;

-комбинированная эстроген — гестагенная терапия в циклическом и непрерывном режиме;

-комбинированная эстроген — андрогенная терапия (гинодиан-депо в/м ежемесячно).

  • Альтернативные методы лечения:

-тканеселективные регуляторы эстрогенной активности (тиболон-ливиал- синтетический стероид);

-селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) – ралоксифен.

Режимы введения ЗГТ (определяется возрастом):

  • Монотерапия эстрогенами применяется при отсутствии матки прерывистыми курсами по 21-28 дней или в непрерывном режиме.
  • Циклический режим приема эстрогенов и прогестинов позволяет уменьшить суммарную дозу гестагена, но предполагает высокую частоту менструальноподобных кровотечений, используется в перименопаузе.
  • Непрерывный режим введения эстрогенов и прогестинов используется в постменопаузе.
  • Низкодозированный режим – уменьшение вдвое суточной дозы эстрогенов (1 мг при оральном приеме) с соответствующим уменьшением дозы прогестагена применяется в поздней постменопаузе.
  • При интактной матке в перименопаузе — комбинированные препараты (2-фазные эстроген+гестаген): климен, климонорм, циклопрогинова, дивина, фемостон 2/10, 1/10 в циклическом режиме; 3-фазные –трисиквест).
  • При удалении матки — монотерапия эстрогенами циклически с недельным перерывом или в непрерывном режиме в постменопаузе: эстрофем, прогинова, премарин; кожный гель — дивигель, эстрожель на кожу живота, стоп или ягодиц ежедневно; овестин(крем, шарики) ежедневно; пластырь трехдневный- дерместрил 2 р/ нед, климара 1р/нед.
  • При заболеваниях ССС, ЖКТ, печени — парентеральные формы (пластыри, гели).
  • В ранней постменопаузе – монофазные препараты в непрерывном режиме: клиогест, климодиен, индивина, паузогест, анжелик, фемостон 1/5, тиболон.
  • В поздней постменопаузе — уменьшение дозы эстрогенов вдвое: фемостон 1/5, ливиал, анжелик.

Решение о проведении заместительной гормонотерапии является совместным решением врача и пациентки. Одно из преимуществ ЗГТ – необходимость частого посещения врача

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *