Искусственное прерывание беременности в разные сроки.

Искусственное прерывание беременности в разные сроки.

Аборт – это гормональный и психоэмоциональный стресс, на котором появляются гинекологические, соматические заболевания, осложнения последующих беременностей и родов. Аборт – главная причина гинекологической заболеваемости. Около 7 млн. супружеских пар в России бесплодны, из них 55% из – за  перенесённого аборта.

По ВОЗ, небезопасный аборт – проведение искусственного прерывания беременности неквалифицированным лицом  вне лечебного учреждения.

Аборт

(выкидыш) – прерывание беременности до 22 нед. Прерывание беременности на сроке с 22 до 37 нед – преждевременные роды с массой плода 500 гр и более.

Классификация абортов

По сроку:

  • ранние (до 12 нед);
  • поздние (12-22 нед);

По этиологии:

  • самопроизвольные (независимо от вмешательств);
  • искусственные (проведенные в лечебном учреждение);
  • внебольничный (криминальный).

Искусственный аборт подразделяют:

—  по желанию (на ранних сроках — до 12 нед);

— по медицинским показаниям – независимо от срока —  до 22 недель  (пр. №736 от2007 г.):

  • со стороны матери психические и соматические заболевания с угрозой жизни

женщины в случае сохранения беременности;

  • со стороны плода тяжелые ВПР, антенатальная гибель плода;
  • по социальным показаниям (приказ МЗ №92 от 02.2012г).

По методам прерывания на ранних сроках выделяют:

  • Хирургические (инструментальные):
  • вакуум аспирация – мини аборт (при задержке менструации до 20 дней), более щадящий метод, основан на создании отрицательного давления в полости матки с помощью пластиковых или металлических канюль и источника вакуума.
  • вакуум аспирация с кюретажем после предварительной подготовки шейки матки ламинариями (дилятаторы растительного присхождения) или ПГ (вагинально).
  • Медикаментозные – фармакологический, консервативный аборт (при задержке менструации до 42 дней).
  • применение препаратов (антигестагенов), и простагландинов (мифепристон, миролют).

 Противопоказания для медикаментозного аборта:

—  срок беременности больше для данного метода;

—  подозрение на эктопическую беременность;

— почечная недостаточность;

—  печеночная недостаточность;

—  хроническая надпочечниковая недостаточность;

—  длительная терапия глюкокортикоидами;

—  геморрагии и лечение антикоагулянтами;

—   аллергическая реакция на препараты.

Методы прерывания во II и III триместре:

  • хирургические (инструментальное удаление плодного яйца, гистеротомия – малое КС);
  • терапевтические (назначение препаратов для индукции СДМ и изгнания плода (ПГ, окситоцин, гипертонические раствор методом амниоцентеза).

По стадии развития самопроизвольный аборт подразделяют:

  • угрожающий;
  • начавшийся;
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт;
  • несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность).

Выкидыш, повторяющийся  три  и более раз, называют привычным.

По клиническому течению различают:

  • неинфицированный аборт;
  • инфицированный аборт (лихорадочный) с признаками общего или местного инфекционного процесса:
  • неосложненный — при инфицировании матки (местной инфекции);
  • осложненный – при распространении инфекции за пределами матки;
  • септический – при генерализации инфекции.

Осложнения аборта

            Ранние:

  • кровотечение;
  • перфорация матки;
  • повреждение соседних органов;
  • механическая травма матки и шейки матки;
  • негативное влияние  наркоза;
  • остатки плодного яйца;
  • гематометра (скопление сгустков крови в полости матки вследствие спазма шейки матки или загиба матки);
  • воспалительные заболевания:
  • риск инфицирования гепатитами, ВИЧ – инфекцией в результате любого хирургического вмешательства.

При криминальном инфицированном выкидыше:

  • воспалительные заболевания (перитонит, сепсис, септический шок);
  • почечно-печеночная недостаточность;

— тромбоз (при введении в матку мыльного раствора, газообразных веществ);

  • газовая и амниотическая эмболия;
  • материнская смертность.

Поздние осложнения:

  • хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • дисфункция яичников с нарушением МЦ( эндокринные нарушения);
  • внематочная беременность;

бесплодие (трубное);

  • ИЦН;
  • невынашивание беременности;
  • маточные синехии;
  • эндометриоз;
  • резус — иммунизация;
  • осложненное течение беременности (ХФПН с ХВГП и СЗРП, АРД, кровотечения);
  • психологические проблемы(стресс, депрессия, чувство вины и др.).

             Профилактика аборта и его осложнений

после прерывания беременности или родов при Rh (–)  крови  женщинам  вводят

антирезус-  иммуноглобулин в/м в течение 72 часов;

  • использование современных надежных методов контрацепции после аборта (низкодозированные КОК);

        —  «Д» наблюдение в группе пациенток после аборта: первого и  большого

количества;

  • обследование в «Д» группе с ОАА — с целью выявления причин, коррекции нарушений и предупреждения осложнений;
  • планирование следующей беременности не ранее чем через 6 мес;
  • проведение предгравидарной подготовки к планируемой беременности;
  • раннее обращение к врачу ж/к при появлении болей или кровянистых выделений во время беременности.

Лучшим методом профилактики осложнений аборта является предупреждение самих абортов:

  • альтернатива аборту – современные надёжные методы контрацепции с развитием системы школьного и внешкольного полового образования (информированности) подростков и молодежи по вопросам профилактики аборта;
  • совершенствование службы планирования семьи.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *