Патология периода перименопаузы.

Патология периода перименопаузы.

Климактерический синдром (КС) – мультифакторный симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. Частота КС у женщин в перименопаузе 26-48% (по некоторым данным 80%).

Климактерический период (климактерий) включает:

  • пременопауза – период, предшествующий менопаузе, признаки угасания функции яичников от 2-10 лет (от 45лет до менопаузы);
  • перименопауза – пременопауза+1 год после менопаузы;
  • менопауза – последняя менструация, определяемая ретроспективно ч/з 12 мес. Наступает в среднем в возрасте 50лет ±1 год.

— ранняя — прекращение менструаций от 40-45 лет;

— преждевременная — прекращение менструаций до 40 лет;

— хирургическая — после билатеральной овариэктомии вне зависимости от возраста;

  • постменопауза

— ранняя – 5 лет после последней менструации;

— поздняя > 5 лет после последней менструации (65-70 лет).

Климактерический период

  • Естественный биологический процесс.
  • Переход от периода репродукции к старости.
  • Длительный период времени.
  • Постепенное угасание функции яичников.

Роль половых гормонов в организме женщины

  • Эстрогены — гормоны женственности.
  • Прогестерон – гормон материнства.
  • Тестостерон – гормон королей и король гормонов (Carruthers М.,1996).
  • Формирование женского фенотипа.
  • Реализация репродуктивной функции.

Влияние эстрогенов

  • Снижение уровня общего холестерина, липопротеина (А) и аполипопротеина В, повышение уровня ЛПВП;
  • На функцию эндотелия: подавление аппоптоза и пролиферации гладкомышечных клеток сосуда в ответ на повреждение, противовоспалительное и антиоксидантное действие, увеличение продукции простациклина и оксида азота, уменьшение агрегации тромбоцитов;
  • Уменьшение содержания АПФ в плазме крови;
  • Снижение уровня гомоцистеина, увеличение секреции инсулина иповышение чувствительности к нему.

Влияние эстрогенов на костную ткань

  • В ранний пубертатный период — стимулируют продольный и радиальный рост, в позднем – способствуют закрытию гипофизарных зон роста;
  • Стимулируют рост осевого скелета, влияют на толщину трабекул;
  • Стимулируют остеобласты. Пик костной массы – между 20 и 30 годами.

До менопаузы костная масса уменьшается на 0,5-1% в год, после наступления менопаузы:

—  дефицит эстрогенов увеличивает скорость ремоделирования кости;

—  происходит быстрая потеря костной массы на 2-3% в год на протяжении 5 лет. Баланс обновления кости смещен в сторону резорбции.

Влияние прогестерона

  • снижение тонуса артериол;
  • снижение пролиферации  гладкомышечных клеток   коронарных артерий;
  • блокада медленных кальциевых каналов;
  • уменьшение реабсорбции ионов натрия;
  • снижение уровня триглицеридов и ЛПОНП;
  • снижение антитромбина III и концентрации фактора VIII.

Патогенез КС

Субинволюция яичников — снижение выработки половых гормонов, особенно, эстрогенов (эстрадиола) — изменение функции ЦНС — нарушение выработки нейротрансмитеров (дофамин, норадреналин, серотонин, опиатов) — нарушение выработки ГН – РГ, тиролиберина, кортиколиберина и др. — нарушение функции тропных гормонов гипофиза (áФСГ, áЛГ,  снижение индекса ЛГ /ФСГ) — повышение уровня АКТГ и ТГ — активация функции надпочечников и щитовидной железы — нарушение  симпатико – парасимпатического баланса ВНС — нарушение функции терморегуляции и сосудодвигательного центра (вблизи ядер гипоталамуса). Это приводит к приливам жара к голове, верхней части туловища, приступам тахикардии в покое, боль в области сердца, повышение АД, гипергидрозу.

Клиническая картина КС многообразна:

  • нейропсихические расстройства;
  • вегетативно – сосудистые симптомы;
  • эндокринно – обменные нарушения.

Классификация КС по характеру и времени появления (патологические состояния, связанные с эстрогенным дефицитом)

1 группа — ранние симптомы:

  • Вазомоторные (приливы жара, ознобы, потливость, головная боль, гипо/гипертензия, учащенное сердцебиение).
  • Психо-эмоциональные (раздражительность, сонливость, беспокойство, депрессия, забывчивость, снижение либидо).

2 группа — средневременные симптомы (спустя 1-3 года постменопаузы)— атрофические изменения соединительной ткани, кожи и слизистых:

  • урогенитальные(цисталгии, недержание мочи, диспареуния, зуд, сухость во влагалище, жжение, кольпиты);
  • изменения кожи и ее придатков (морщины, сухость, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментации);
  • остеоартриты и артрозы.

3 группа — поздние симптомы(спустя 5 и > лет постменопаузы):

  • сердечно — сосудистые заболевания (АГ, атеросклероз, дислипидемия, инсулинорезистентность);
  • остеопороз;
  • болезнь Альцгеймера (слабоумие);
  • неврологические (снижение памяти, слуха, зрения, когнитивный синдром).

Классификация по степени тяжести КС (Вихляева Е.М.)

  • легкая форма – до 10 приливов в день без нарушения состояния и трудоспособности.
  • средняя форма – до 20 приливов, головные боли, боли в области сердца.
  • тяжелая степень – свыше 20 приливов, с частичной или полной потерей трудоспособности.

Клинические варианты КС (Вихляева Е.М. 1980)

  • Типичная форма – психо-эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость, расстройство сна, головная боль, снижение памяти.)
  • Осложненная форма – на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.
  • Атипичная форма – кардиодистрофия, симпато-адреналовые кризы, бронхиальная астма.
  • Особая форма – с обменными нарушениями в виде синильного кольпита, недержания мочи, цисталгии, остеопороза,ожирения.

Диагностика КС

Гормональные критерии диагностики КС

  • Низкий уровень эстрадиола (< 30 нг/мл),
  • Высокий уровень ФСГ, индекс ЛГ/ФСГ <1,
  • Индекс эстрадиол/ эстрон <1,
  • Относительная гипер/ или гипоандрогения.

Спектр обследования в амбулаторной практике

  • определение гормонального профиля ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ТТГ, Т4;
  • биохимический анализ крови с определением липидного спектра и уровня глюкозы;
  • коагулограмма. При наличии данных о высоком риске развития тромбофилических осложнений — проведение специальных исследований на генетические формы тромбофилии;
  • маммография;
  • онкоцитология, кольпоскопия;
  • УЗИ гениталий (ТЭ >5-6 мм в постменопаузе — показания для ГСК с биопсией).

Лечение КС — комплексное и индивидуальное в зависимости от степени тяжести.

  • консультирование (обстоятельная беседа с пациенткой);
  • правильный образ жизни (дозированные физические нагрузки, ходьба, физические упражнения и др.), отказ от курения;
  • рациональное питание (отказ от похудания, т.к. п/к продуцирует эстрон – профилактика климактерических расстройств), фитоэстрогены: бобовые культуры, ягоды, растительные и соевые продукты, зеленый чай, молочные продукты, курица, рыба, ограничение углеводов, пряностей, кофе, алкоголя;
  • медикаментозная негормональная терапия (транквилизаторы, гипотензивные, снотворные средства);
  • физиотерапевтические средства (гальванизация, бальнеотерапия, гирудотерапия, массаж);
  • заместительная гормональная терапия – ЗГТ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *