Местное действие высоких температур. Вопросы, решаемые при экспертизе ожогов.

Местное действие высоких температур.

Ожоги — местные повреждения от термического фактора. От степени ожогов и площади поражения зависит их повреждающее действие на человека.

В клинико-экспертной практике различают четыре степени ожогов:

I степень — покраснение и припухание, на 5 — 7 день признаки исчезают, не происходит необратимых изменений;

II степень — образуются пузыри, заполненные воспаленной жидкостью, а на 10-12 день исчезают, на их месте признаки образования нового верхнего слоя кожи, рубцы не образуются;

II I степень возникают при длительном воздействии высокой температуры, образуется некроз (омертвение) влажный или сухой. Влажный некроз образуется от действия кипятка, пара и кожа становится желтого цвета, отечна, расплавление омертвевших участков. Сухой некроз — кожа сухая, плотная, буро-коричневого цвета или черного цвета, омертвевшие участки четко ограничены, некроз кожи на всю глубину, заживление проходит путем рубцевания.

IV степень — необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, включая кости, а при воздействии пламени — обугливание.

Для определения площади поражения кожи используется простой метод подсчета — правило девятки. Площадь передней и задней поверхности тела — 18%, площадь головы — 9%, верхней конечности — 9%, нижней конечности — 18%, шеи — 1%. Ожоги с площадью поражения 40%-50% поверхности кожи несовместимы с жизнью, хотя были случаи и поражения 70%- 80% поверхности тела, когда наступало выздоровление.

Судебно-медицинскому эксперту приходится решать вопрос об источнике ожогов. Ожоги могут быть причинены пламенем, горячими жидкостями, паром, раскаленными газами, смолами, нагретыми предметами.

При воздействии пламенем — ожоги глубокие, а при воздействии жидкостями — поверхностные. Наиболее тяжелые ожоги возникают при горении одежды на теле человека.

Локализация ожогов помогает решить вопрос о положении пострадавшего в момент происшествия. Если в момент действия пламени пострадавший находился в горизонтальном положении, то полосы ожогов будут иметь горизонтальное направление. У стоящего или сидящего человека — полосы ожогов (заостренные части ожоговых поверхностей) направлены вверх (продольно).

Изменения при ожогах не ограничиваются только местной реакцией. Возникает ожоговая болезнь — тяжелые нарушения функций внутренних органов и систем. В ранние сроки смерть наступает от ожогового шока, а в более поздние сроки — от гнойных осложнений и инфекций (воспаление легких, нарушения функции печени, почек и сепсиса).

При ожогах пламенем находят следы копоти на коже, опаление волос по краям ожоговой поверхности; если плотно прилегала одежда, то ожоги могут отсутствовать.

При ожогах горячей или кипящей водой преобладают на коже пузыри. Отсутствует копоть, волосы не повреждаются, растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в виде «языков».

Более сложна и трудоемка экспертиза обнаруженного при пожаре трупа, когда приходиться решать вопрос о прижизненном или посмертном действии пламени (человек умер от действия пламени или подложили труп с целью сокрытия преступления).

52.3. Признаки прижизненного действия пламени при наружном и внутреннем исследовании трупа

Признаки прижизненного воздействия пламени при наружном исследовании трупа:

  • неповрежденная (незакопченная) кожа в местах складок на лице, у наружного угла глаза — «гусиные лапки»;
  • отсутствие копоти на роговице и белочной оболочки глаза;
  • ожоги различной степени на коже (от I до IV ст.);
  • образование прижизненных пузырей на коже (II степень ожогов), в пузырях находится жидкость с большим содержанием лейкоцитов, фибрина и общего белка (в 2 раза больше, чем в посмертном пузырях).

Признаки прижизненного действия пламени при внутреннем исследовании трупа:

 

  • ожоги слизистой полости рта, глотки, гортани, трахеи;
  • наличие большого количества копоти на слизистой дыхательных путей и в альвеолах;
  • обнаружение карбоксигемоглобина (при вдыхании дыма, который содержит окись углерода, окись углерода соединяется с гемоглобином крови и нарушается транспорт кислорода, что ведет к асфиксии); при жизни образуется 60% карбоксигемоглобина, посмертно может образовываться до 20% (посмертное проникновение окиси углерода через кожу);
  • обнаружение частичек копоти в сосудах внутренних органов;
  • поражение почек — острый пигментный нефроз.

При прижизненном действии пламени спустя 2 часа присоединяются расстройства внутренних органов.

52.4. Посмертные признаки действия пламени при исследовании трупа

Посмертные признаки действия пламени при наружном исследовании трупа:

 

  • «тепловое окоченение мышц» (поскольку мышцы сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности согнуты — «поза боксера», белки при значительном термическом воздействии теряют влагу и сокращаются;
  • равномерное закапчивание кожи лица;
  • образование посмертных пузырей на коже (мало клеточных элементов крови и белка в содержимом пузырей);
  • трещины и разрывы кожи с ровными краями, острыми концами и напоминают резаные раны, но отличаются тем, что не захватывают подкожную жировую клетчатку.

Признаки посмертного действия пламени при внутреннем исследовании трупа :

 

  • посмертная серповидная эпидуральная (над твердой мозговой оболочкой) гематома (скопление крови с образованием полости), она образуется вследствие сморщивания и отслойки твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа, серповидной формы, прижизненное кровоизлияние имеет веретенообразную форму; в посмертной гематоме между свертками и внутренней поверхности черепа имеется пространство, заполненное кровью тогда, как прижизненной гематоме твердая мозговая оболочка плотно прилегает к свертку;
  • посмертное образование карбоксигемоглобина до 20%.

 

52.5. Лабораторные методы исследования при действии высокой температуры

При действии высокой температуры применяются следующие лабораторные методы исследования: фотографирование; метод непосредственной микроскопии; гистологическое исследование кожи (для определения прижизненного воздействия высокой температуры) и внутренних органов; сравнительно-анатомический, когда найдены фрагменты обугленных костей; эмиссионный спектральный анализ, когда объектом экспертизы является зола (полное сожжение трупа), судебно-химическое исследование (для обнаружения карбоксигемоглобина и алкоголя); судебно-биологическое исследование.

52.6. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при исследовании трупа в действия высокой температуры

1. Явились ли термические ожоги причиной смерти или она наступила от других причин?

2. Чем причинены ожоги (пламенем, раскаленными газами, горячей жидкостью и др.)?

3. Находился ли погибший при жизни в очаге пожара или ожоги явились посмертными?

4. Имеются ли другие повреждения, не связанные с действием высокой температуры, какова их локализация, характер, механизм, давность образования?

5. Употреблял ли погибший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *