Эхокардиография. Показания.

Эхокардиография

Эхокардиография — метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов.

 

Получение изображения структур сердца с помощью ультразвука основано на отражении ультразвуковых волн на границе между двумя веществами с разными физическими свойствами, как, например, кровью и эндокардом. Поскольку при этом угол падения равен углу отражения, получаемое изображение является зеркальным.

Ультразвуковое исследование сердца – незаменимая методика для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. В настоящее время в плане этого исследования обязательным является применение допплеровской методики, включающей регистрацию потоков крови, движущихся через сердечные клапаны в виде спектрограммы (графика зависимости скорости от времени) и цветовой картограммы кровотока. Современные высокотехнологичные ультразвуковые методы исследования сердца (тканевая допплерэхокардиография, стресс-эхокардиография, чреспищеводная эхокардиография) значительно более трудоемкие, но и в ряде случаев более информативны и даже незаменимы.

При помощи этого метода осуществляется ультразвуковая диагностика таких патологических состояний, как приобретенные и врожденные пороки сердца, воспалительные поражения (эндокардит, миокардит, перикардит), дилатационные и гипертрофические кардиомиопатии, диагностика кинетической дисфункции миокарда, наличие внутриполостных и околосердечных образований (доброкачественные и злокачественные опухоли сердца, образования средостения). Эхокардиография также един- ственный достоверный метод диагностирования клапанных пороков сердца (врожденных или приобретенных — ревматических, постэндокардитических, атеросклеротических), а также большинства известных врожденных пороков сердца. Метод позволяет выполнять динамическое наблюдение за пациентами с пороками сердца и вовремя выставить показания к оперативной их коррекции.

Показания для ЭхоКГ

1) шум в сердце;

2) патологические изменения на рентгенограмме грудной клетки: увеличение сердца или его отдельных полостей; изменения аорты; кальцинаты в области сердца;

3) боль в грудной клетке (особенно необъяснимая);

4) обмороки и нарушения мозгового кровообращения (особенно у больных молодого возраста);

5) нарушения ритма;

6) лихорадка неясного генеза;

7) отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти, ИБС, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза;

8) наблюдение больных: с ИБС, в том числе с инфарктом миокарда; с артериальной гипертензией; с приобретенными и врожденными порока ми сердца; с кардиомиопатиями; после кардиохирургических операций; с некардиальной патологией — шоком, хронической почечной недостаточностью, системными заболеваниями соединительной ткани, при приеме кардио- токсичных лекарственных препаратов.

 

Одномерная эхокардиография

При одномерной ЭхоКГ изучение движения элементов сердца проводится из одной точки с использованием разных углов

наклона датчика из 4 основных стандартных позиций по Н .Feigenbaum

В I позиции последовательно визуализируют небольшую часть правого желудочка, межжелудочковую перегородку, полость левого желудочка на уровне сухожильных нитей митрального клапана. В данной позиции определяют размеры полости левого и правого желудочков, проводят оценку толщины и характера движения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Во II позиции ультразвуковой луч проходит через правый желудочек, межжелудочковую перегородку, переднюю и заднюю створки митрального клапана и заднюю стенку левого желудочка. Данная позиция используется для определения анатомического строения и характера движения митральных створок.

III стандартная позиция образуется при направлении луча через основание передней створки митрального клапана, при этом в зону локации попадает сегмент левого желудочка в области выходного тракта и часть полости левого предсердия.

IV стандартная позиция образуется при прохождении луча через выходной тракт правого желудочка, корень аорты, аортальные клапаны и полость левого предсердия. III и IV позиции обладают высокой информативностью в диагностике стеноза устья аорты, субаортального стеноза, патологии аортальных клапанов.

 

Двухмерная эхокардиография

Двухмерная ЭхоКГ существенно дополняет и уточняет информацию о характере поражения сердца, полученную при одномерной методике. Исследование сердца проводится в стандартных плоскостях по длинной, короткой оси и в плоскости 4 камер,используя парастернальную (наиболее часто), супрастернальную, апикальную, субкостальную проекции. Двухмерная ЭхоКГ позволяет охарактеризовать морфологически правый и левый желудочки, выявить патологию атриовентрикулярных клапанов, размеры и расположения дефекта межжелудочковой перегородки, обструкцию выводного тракта левого желудочка, патологию полулунных клапанов.

 

Допплерэхокардиография

Допплерэхокардиография — метод, позволяющий неинвазивно оценить параметры центральной гемодинамики. Применение доплеровского исследования подразумевает высокий технический навык в проведении двухмерного исследования, знание топографической анатомии и гемодинамики сердца. Следует помнить, что все допплеровские измерения зависят от угла сканирования,так что правильное определение скорости возможно только при параллельном направлении ультразвукового пучка и движения объекта. В том случае, если ультразвуковой пучок проходит под углом или ортогонально по отношению к направлению движения объекта, измеренные скорости будут меньше истинных на величину косинуса угла между ними.

Используют следующие варианты допплерографии:

  1. импульсно-волновой
  2. режим высокой частоты повторения импульсов
  3. непрерывноволновой
  4. цветовой
  5. цветовой М-режим
  6. энергетический
  7. Тканевой (тканевой цветовой, тканевой нелинейный допплер, тканевой импульсноволновой, тканевой след, допплер оценки деформации и скорости деформации, векторный анализ движения эндокарда).

Показания к применению допплерэхокардиографии

локализация шумов сердца; дифференциальная диагностика органических шумов с функциональными; количественная оценка выраженности стеноза клапанов; определение регургитации крови на клапане; определение внутри- и внесердечных шунтов крови; определение величин давления в полостях сердца.

 

Чреспищеводная эхокардиография

Современная эхокардиография имеет ряд разновидностей,одной из которых является череспищеводная эхокардиография.

Метод приобретает большую разрешающую способность благодаря непосредственной близости ультразвукового датчика к сердцу

Благодаря высокой разрешающей способности пищеводная эхокардиография играет важную роль в морфологическом и функциональном изучении клапанов. Оценка состояния митрального клапана (в том числе искусственного) является одним из наиважнейших показаний к пищеводной эхокардиографии.

Таким образом, важнейшими показаниями к выполнению пищеводной ЭхоКГ являются:

  1. Тщательная оценка состояния собственных и искусственных клапанов обследование левого и правого предсердий и меж- предсердной перегородки обследование грудной части аорты.
  2. Оценка функции естественного или искусственного клапана во время хирургии клапанов сердца.
  3. Контрольная оценка функции левого желудочка во время больших операций обследование при врожденных порокахсердца.
  4. Обследование клапанов сердца.
  5. Подозрение на эндокардит является другим важным показа- нием к пищеводной эхокардиографии.

 

Стресс-эхокардиография

 

Стресс-ЭхоКГ — метод комплексной неинвазивной диагностики, который позволяет детализировать ишемию миокарда,определять бассейн стенозированной коронарной артерии, выявлять жизнеспособность миокарда в зоне постинфарктного поражения, оценивать инотропный резерв сократимости левого желудочка.

Главной предпосылкой, лежащей в основе метода, является тот факт, что возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократимости левого желудочка. Длительное снижение или полное прекращение коронарного кровотока приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Если же нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером для определения локализации и выраженности ишемии миокарда.

Стрессовая ЭхоКГ позволяет изучить влияние физического и фармакологического стресса на функцию миокарда левого желудочка. В норме под воздействием стресса миокард сокращается более сильно. В случае коронарного стеноза стрессом может быть индуцирована ишемия миокарда. Это приведет к региональным нарушениям движений стенки, которые могут быть обнаружены эхокардиографически. В настоящее время для индуцирования фармакологического стресса наиболее часто применяется добутамин. Пищеводной стресс-эхокардиографии отдается предпочтение при плохом качестве трансторакального изображения, что чаще всего бывает, если пациент находится на искусственном дыхании. Чувствительность и специфичность пищеводной стресс-эхокардиографии посредством предсердной электрической стимуляции для обнаружения коронарного стеноза высоки (соответственно 83 и 94%).

Это обследование также очень ценно в плане обнаружения ишемической недостаточности митрального клапана. Региональная ишемия миокарда может вызывать дисфункцию сосочковой мышцы или дилатацию левого желудочка, которые ведут к развитию острой (или усугублению имеющейся) недостаточности митрального клапана. Это может быть причиной левосторонней сердечной недостаточности при еще хорошей в остальном систолической функции левого желудочка в покое.Несколько причин обусловили необходимость возникновения такого диагностического метода. Во-первых, это невысокая прогностическая ценность рутинной нагрузочной ЭКГ.

 

Методика проведения ЭхоКГ

Техника исследования проста, его проводит подготовленный врач, хорошо знающий топографию структур сердца в норме, характер их возможных патологических изменений при различных заболеваниях и отображение нормальных и измененных структур на эхокардиограмме в разные периоды сердечного цикла. ЭхоКГ проводят в синхронной записи с ЭКГ в одном из стандартных или однополюсных отведений, которые выбираются по хорошей выраженности зубцов желудочкового комплекса.

Во время исследования пациент лежит на спине или на левом боку. Датчик располагают над сердцем в различных позициях,обеспечивающих доступ к исследованию разных отделов сердца по его длинной и короткой осям.

Основные доступы достигаются, главным образом, с помо- щью 4-х позиций размещения датчика, в 3 или 4 межреберных промежутках (парастернальный доступ); в яремной ямке (супрастернальный доступ), у нижнего края реберной дуги в области мечевидного отростка грудины (субкостальный доступ); в области верхушечного толчка (верхушечный доступ).

Из всех этих позиций проводится секторальное сканирование сердца в плоскости, которая максимально позволяет визуализировать зоны интереса. В основном это три плоскости:

— плоскость длинной оси (сагиттальная плоскость):

— плоскость короткой оси (горизонтальная);

— плоскость, проходящая через 4 камеры сердца (параллельная дорсальной и проходящая на уровне длинника сердца).

Следует отметить условия, мешающие проведению ЭхоКГ:

  1. Недостаточный контакт между кожей и датчиком (преобразо-вателем) из-за одежды и т.д.
  2. Неправильное положение тела пациента.
  3. Наличие респираторных заболеваний, дыхательной недоста-точности.
  4. Хорошее изображение не может быть получено, если маленький ребенок плачет или пациент ведет себя неспокойно.
  5. При методе Допплера полноценные сигналы не могут быть по- лучены, если угол между направлением кровотока и лучом До-

пплера слишком велик.

Соответственно для получения качественного ультразвукового изображения необходимо соблюдать следующие требования: пациенту занять положение лежа на левом боку, для получения качественного изображения пациент должен задержать дыхание на вдохе, для пациентов с эмфиземой легких следует избрать доступ со стороны верхушки легкого, детей проще обследовать, когда они спят и т.д.

Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы

1 КСР 2.2 — 4.0 см

2 КДР 3.5 — 5.5 см

3 МЖП в систолу 1.0 — 1.5 см

4 МЖП в диастолу 0.6 — 1.1 см

5 Толщина Задней стенки ЛЖ в систолу 1.0 — 1.6 см

6 Толщина Задней стенки ЛЖ в диастолу 0.8 — 1.1 см

7 Диаметр аорты 1.8 — 3.5 см

8 Диаметр левого предсердия 1.8 — 3.5 см

9 Систолическое расхождение АК 1.6 — 2.2 см

10 КСО 26 — 69 см3

11 КДО 50 -147 см3

12 Ударный объем ЛЖ 40 -130 мл

13 Фракция выброса ЛЖ 55 — 75 %

14 Масса миокарда ЛЖ 90 — 150 г

15 Индекс массы миокарда 100-128 г/м2

16 Толщина передней стенки ПЖ 0.3 — 0.5 см

Оценка систолической функции левого желудочка

Систолическая функция ЛЖ оценивается по нескольким показателям, центральное место среди которых занимает ударный объем (УО) и фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).Метод Teicholz. До последнего времени расчет УО, ФВ идругих гемодинамических показателей проводился на основании измерений М — модальной эхокардиограммы, зарегистрированной из левого парастернального доступа. Для расчета учитывается степень передне-заднего укорочения ЛЖ, то есть отношения КДР и KCР.

 

Оценка нарушений региональной сократимости

Выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ с помощью двухмерной ЭхоКГ имеет важное значение для диагностики ИБС. Исследование проводится из верхушечного доступа по длинной оси в проекции двух- и четырехкамерного сердца, а также из левого парастернального доступа по длинной и короткой осям.

Для уточнения локализации зон нарушения локальной сократимости миокард ЛЖ и ПЖ условно делят на сегменты.

При выявлении зоны нарушения локальной сократимости миокарда и уточнения ее локализации можно предположить, какая из коронарных артерий пострадала.

— Левая передняя нисходящая артерия — нарушение локальной сократимости в области переднего отдела перегородки, передней стенки, переднего отдела верхушки ЛЖ. При поражении диагональных ветвей «присоединяется» нарушение сократимости в области боковой стенки. В том случае, если передняя нисходящая артерия кровоснабжает всю верхушку, апикальные сегменты задней и заднебоковой стенки будут поражены. В зависимости от уровня поражения артерии можно выявить зоны нарушения локальной сократимости в том или ином отделе левого желудочка.

При локализации поражения в дистальной трети сосуда поражается только верхушка, в области средней трети сосуда — средний отдел левого желудочка и апикальные сегменты, в проксимальном отделе — вся стенка, включая базальные отделы миокарда.

— Поражение огибающей артерии приводит к аномалии локальной сократимости в области боковой и задней стенок ЛЖ.

При этом возможны индивидуальные особенности кровоснабжения миокарда.

— Поражение задней нисходящей артерии приводит к нарушению локальной сократимости в области задней стенки ЛЖ.

— Правая коронарная артерия кровоснабжает, как правило,ПЖ и задний отдел МЖП.

В каждом из этих сегментов оценивается характер и ампли- туда движения миокарда, а также степень его систолического утолщения. Различают 3 вида локальных нарушений сократительной функции ЛЖ, объединяемых понятием «асинергия»

Основными причинами локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ являются:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Постинфарктный кардиосклероз.
  3. Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
  1. Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
  1. Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
  1. Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости(блокада, синдром WPW и др.).
  2. Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Нормокинез — все участки эндокарда в систолу равномерно утолщаются.

Гипокинез — уменьшение утолщения эндокарда и миокарда в одной из зон в систолу по сравнению с остальными участками. Гипокинез может быть диффузным и локальным. Локальный гипокинез, как правило связан с мелкоочаговым или интрамуральным поражением миокарда. Гипокинез может явиться следствием частой ишемии в какой-либо зоне (гибернирующий миокард) и быть преходящим.

Акинез — отсутствие утолщения эндокарда и миокарда в систолу в одном из участков. Акинезия, как правило, свидетельствует о наличии крупноочагового поражения. На фоне значительной дилатации камер сердца невозможно достоверно судить о наличии зоны акинезии.

Дискинез — парадоксальное движение участка сердечной мышцы в систолу (выбухание). Дискинез характерен для аневризмы.

Варианты сократимости миокарда.

Наиболее выраженные нарушения локальной сократимости миокарда выявляют при остром ИМ, постинфарктном кардио-

склерозе и аневризме ЛЖ.

Нарушения локальной сократимости отдельных сегментов ЛЖ у больных ИБС принято описывать по пятибалльной шкале:

1 балл — нормальная сократимость;

2 балла — умеренная гипокинезия (незначительное снижение амплитуды систолического движения и утолщения в иссле-

дуемой области);

3 балла — выраженная гипокинезия;

4 балла — акинезия;

5 баллов — дискинезия (систолическое движение миокарда исследуемого сегмента происходит в направлении, противопо-

ложном нормальному).

 

Оценка диастолической функции левого желудочка

Диастолическая функция левого желудочка определяется двумя свойствами миокарда — релаксацией и ригидностью. С клинической точки зрения диастола — это период, продолжающийся от момента закрытия сторон аортального клапана до возникновения первого тона сердца. Гемодинамически диастолу можно разделить на четыре фазы:

1) изоволюмического расслабления (от момента закрытия створок аортального клапана до начала трансмитрального кровотока);

2) фазу быстрого наполнения;

3) фазу медленного наполнения;

4) систолу предсердий.

Диастолическая дисфункция может возникнуть при изолированных нарушениях любой из фаз и при их сочетании.

В последние годы большое значение в развитии застойной сердечной недостаточности придается нарушениям диастолической функции ЛЖ, обусловленным повышением ригидности (снижением податливости) миокарда во время диастолического наполнения. Причинами диастолической дисфункции ЛЖ являются кардиосклероз, хроническая ишемия, компенсаторная гипертрофия миокарда, воспалительные, дистрофические и другие изменения сердечной мышцы, которые приводят к существенному замедлению релаксации ЛЖ. Имеет значение также величина преднагрузки.

Диастолическую функцию ЛЖ оценивают по результатам исследования трансмитрального диастолического кровотока в импульсном допплеровском режиме. Определяют параметры:

1) максимальную скорость раннего пика диастолического наполнения (Vmax Peak E);

2) максимальную скорость трансмитрального кровотока во время систолы левого предсердия 1 (Vmax Peak A);

3) площадь под кривой (интеграл скорости) раннего диастоличе- ского наполнения (MVVTI Peak E) и 4) предсердной систолы (MV VTI Peak A);

5) отношение максимальных скоростей (или интегралов скорости) раннего и позднего наполнения (Е/А);

6) время изоволюмического расслабления ЛЖ — IVRT(IsoVolumic Relaxation Time);

7) время замедления раннего диастолического наполнения (DT).

 

Поражение клапанного аппарата сердца

позволяет выявить:

1) сращение створок клапана;

2) недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);

3) дисфункцию клапанного аппарата, в частности капиллярных мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;

4) наличие вегетаций на створках клапанов и другие признаки поражения.

 

Митральный стеноз

В настоящее время ЭхоКГ является наиболее точным и доступным неинвазивным методом диагностики митрального стеноза. ЭхоКГ позволяет оценить состояние створок МК, площадь левого атриовентрикулярного отверстия (степень стеноза), размеры ЛП, ПЖ. Огромное значение метод имеет в распознавании «афонического» митрального стеноза.

Осмотр больного со стенозом МК начинают с измерения толщины передней и задней створок МК у основания и на концах, а также диаметра кольца МК. Данные показатели важны для решения вопроса о тактике ведения больного, возможности проведения баллонной вальвулопластики или протезирования клапана. Кроме этого необходимо оценить состояние хордального аппарата и комиссур створок. Открытие створок МК может быть измерено в М- и В-модальных режимах. Для определения площади митрального отверстия применяют планиметрический метод, обводя курсором контуры отверстия в момент максимального диастолического раскрытия створок клапана. Митральное отверстие приобретает форму эллипсоида или щели. В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 см². Площадь менее 1 см² считается признаком критического стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (значительный стеноз), умеренный стеноз регистрируется при площади митрального отверстия от 1 до 2 см², незначительный стеноз – площадь более 2 см².

При стенозе МК задняя створка спаяна с передней, открытие ограничено. Характерно однонаправленное движение створок МК вследствие спаечного процесса в области комиссур и “парусения” передней сворки в диастолув полость ЛЖ под давлением крови. При значительной кальцификации степень “парусения” может быть небольшой, а степень порока — значительной. При митральном стенозе возрастает давление в полости ЛП, что приводит к его дилатации. Так, при критическом митральном стенозе объем ЛП может превышать 1 литр. При митральном стенозе часто наблюдается мерцание предсердий, при этом в полости и в ушке ЛП могут образовываться тромбы, для визуализации которых более информативна чреспищеводная ЭхоКГ. Другим при- знаком является повышение скорости трансмитрального диастолического потока, а также регистрация ускоренного турбулентного потока через митральный клапан в диатолу. Площадь митрального отверстия может быть рассчитана и по РНТ. PHT (pressure half time) или время полуспада давления — это время, за которое градиент давления уменьшился бы в 2 раза (в норме 50-70мс), при митральном стенозе показатель увеличивается до 110-300 мс и более.

Указанные допплер-эхокардиографические признаки митрального стеноза обусловлены существованием выраженного диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком и замедленным снижением этого градиента во время наполнения кровью левого желудочка.

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — это наиболее частая патология митрального клапана, клинические проявления которой нередко слабо выражены или отсутствуют вообще. Различают 2 основные формы митральной регургитации:

1) органическая недостаточность митрального клапана со сморщиванием и укорочением створок клапана, отложением них кальция и поражением подклапанных структур (ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, системные заболевания соединительной ткани);

2) относительная митральная недостаточность, обусловленная нарушением функции клапанного аппарата при отсутствии грубых морфологических изменений створок клапана.

Причинами относительной митральной недостаточности

 пролабирование МК;

 ИБС, в том числе острый инфаркт миокарда;

 заболевание левого желудочка, сопровождающееся его выраженной дилатацией и расширением фиброзного кольца клапана и/или дисфункцией клапанного аппарата (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, кардиомиопатии);

 разрыв сухожильных нитей;

 кальциноз папиллярных мышц и фиброзного кольца МК.

Единственный достоверный признак органической митральной недостаточности — несмыкание (сепарация) створок МК во время систолы желудочка — выявляется крайне редко. К числу косвенных эхокардиографических признаков митральной недостаточности, отражающих характерные для этого порока гемодинамические сдвиги, относятся:

1) увеличение размеров ЛП;

2) гиперкинезия задней стенки ЛП;

3) увеличение общего ударного объема;

4) гипертрофия миокарда и дилатация полости ЛЖ.

Предложены критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади ЛП, по полученному результату оценивают значимость регургитации:

I степень – < 20% (незначительная);

II степень – 20-40% (умеренная);

III степень – 40-80% (значительная),

IV степень — > 80% (тяжелая).

Аортальный стеноз

Различают три основные формы аортального стеноза:

клапанную (врожденную или приобретенную);

подклапанную (врожденную или приобретенную);

надклапанную (врожденную).

Клапанный стеноз устья аорты может быть врожденным и приобретенным. Врожденный аортальный стеноз диагностируется сразу после рождения ребенка.

Причинами приобретенного аортального стеноза являются: ревматическое поражение створок клапана (наиболее частая причина); при этом створки аортального клапана уплотняются и деформируются по краям, спаиваются по комиссурам, порок часто бывает комбинированным и сочетается с поражением митрального и других клапанов.

Атеросклеротический аортальный стеноз встречается часто.

Сочетается с кальцинозом левого фиброзного атриовентрикулярного кольца, кальцинозом стенок аорты. Изолированный аортальный стеноз, как правило, свидетельствует о неревматической этиологии порока. Створки аортального клапана кальцинированы, спайки по комиссурам отсутствуют. Для данного вида порока характерен возраст старше 65 лет; инфекционный эндокардит. В этом случае можно увидеть кальцианты на концах створок и спаечный процесс вследствие воспаления; первично-дегенеративные изменения клапанов с последующим их обызвествлением.

При аортальном стенозе затрудняется ток крови из левого желудочка в аорту, вследствие чего значительно увеличивается градиент систолического давления между полостью левого желудочка и аортой. Он превышает обычно 20 мм рт. ст., а иногда достигает 100 мм рт. ст. и более.

Вследствие такой нагрузки давлением повышается функция левого желудочка и возникает его гипертрофия, которая зависит от степени сужения аортального отверстия. Так, если в норме площадь аортального отверстия около 3 см² то ее уменьшение вдвое вызывает уже выраженное нарушение гемодинамики. Особенно тяжелые нарушения возникают при уменьшении площади отверстия до 0,5 см² Конечное диастолическое давление может оставаться нормальным или слегка повышаться (до 10- 12 мм.рт.ст.) вследствие нарушения расслабления левого желудочка, что связывают с выраженной гипертрофией его. Благодаря большим компенсаторным возможностям гипертрофированного левого желудочка, сердечный выброс долго остается нормальным, хотя при нагрузке он увеличивается меньше, чем у здоровых лиц.

При появлении симптомов декомпенсации наблюдаются более выраженное повышение конечного диастолического давления и дилатация левого желудочка.

  1. Концентрическая гипертрофия левого желудочка
  1. Диастолическая дисфункция
  1. Фиксированный ударный объем
  1. Нарушения коронарной перфузии
  1. Декомпенсация сердца

 

Аортальная недостаточность

 

Оценка степени аортальной регургитации осуществляется с использованием импульсноволнового допплера и подразделяется

на следующие степени:

Ι степень — непосредственного под створками АК;

ΙΙ степень — до конца передней створки МК;

ΙΙΙ степень — до концов папиллярных мышщ;

ΙV степень — до верхушки левого желудочка.

Трикуспидальная недостаточность

 

Инфекционный эндокардит

 

  1. Диагностирование наличия вегетаций.
  2. Уточнение локализации вегетаций.
  3. Измерение размеров вегетаций.
  4. Уточнение характера вегетаций (плоские, пролабирующие).
  5. Диагностирование осложнений инфекционного эндокардита.
  6. Установление давности процесса.
  7. Неинвазивная оценка параметров центральной гемодинамики.
  8. Достаточно частое проведение динамических наблюдений.

 

Артериальная гипертензия

Использование метода эхокардиографии у больных ГБ дает возможность:

выявить объективные признаки гипертрофии ЛЖ и про-

вести ее количественную оценку;

определить размеры камер сердца;

оценить систолическую функцию ЛЖ;

оценить диастолическую функцию ЛЖ;

выявить нарушения регионарной сократимости ЛЖ;

в отдельных случаях — выявить нарушения функции клапанного аппарата, например, при развитии относительной недостаточности МК.

Толщину стенок ЛЖ следует измерять в конце диастолы.

Критерии оценки степени гипертрофии миокарда по толщине стенки ЛЖ в конце диастолы:

1) незначительная гипертрофия — 12 — 14 мм,

2) умеренная — 14 -16 мм,

3) значительная — 16 — 18 мм,

4) выраженная — 18 — 20 мм,

5) высокой степени — более 20 мм.

 

ИБС

У больных со стенокардией напряжения можно наблюдать кальциноз стенок аорты, левого фиброзного атриовентрикулярного кольца различной степени, нарушение диастолической функции ЛЖ по I типу. ЛП может быть немного дилатировано в длину. Систолическая функция ЛЖ, как правило, сохранена. Зоны нарушения локальной сократимости отсутствуют.

ИМ

В остром периоде при мелкоочаговом инфаркте можно выявить гиперкинез миокарда интактной зоны, нарушение диастолической функции ЛЖ по первому типу с быстрой последующей нормализацией на фоне терапии.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *